乙肝引起的肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、抗病毒治療、肝移植等方式干預(yù)。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、腎功能異常、乙肝病毒活躍復(fù)制等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量需控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉潴留會(huì)加重水鈉潴留，限制鈉鹽能減少腹水生成。建議選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品等，烹飪時(shí)用香料替代食鹽調(diào)味。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。利尿劑通過(guò)抑制腎小管重吸收，促進(jìn)水分排出。用藥期間可能出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥，需定期復(fù)查血生化指標(biāo)。
3、腹腔穿刺引流
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難者，可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液術(shù)。單次放液量不宜超過(guò)5升，術(shù)后需補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。該操作存在感染、出血風(fēng)險(xiǎn)，須嚴(yán)格無(wú)菌操作。
4、抗病毒治療
恩替卡韋分散片或富馬酸丙酚替諾福韋片可抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩肝纖維化進(jìn)展?？共《局委熜栝L(zhǎng)期堅(jiān)持，不可自行停藥。治療期間每3個(gè)月需檢測(cè)HBV-DNA載量及肝功能。
5、肝移植評(píng)估
終末期肝硬化患者可考慮肝移植，需符合MELD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。移植前需徹底控制乙肝病毒，術(shù)后需終身服用抗排斥藥物。存在供體短缺、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后排斥反應(yīng)等限制因素。
患者應(yīng)保持每日體重監(jiān)測(cè)，體重突然增加可能提示腹水加重；睡眠時(shí)抬高床頭有助于減輕腹脹不適；絕對(duì)禁酒以避免進(jìn)一步肝損傷；適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白，但肝性腦病發(fā)作期需限制蛋白攝入；進(jìn)行輕柔活動(dòng)如散步促進(jìn)淋巴回流，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致門靜脈壓力升高。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。