肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、肝癌等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉鹽攝入量控制在2克以內有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果補充鉀離子平衡電解質。長期嚴格限鹽需配合營養(yǎng)師指導，防止低鈉血癥發(fā)生。
2、使用利尿劑
螺內酯片與呋塞米片聯(lián)用是標準治療方案，需監(jiān)測電解質和腎功能。托拉塞米片可用于呋塞米耐藥患者。利尿劑使用期間可能出現(xiàn)肌酐升高、低鉀血癥等不良反應，須每周復查生化指標。
3、腹腔穿刺引流
對于張力性腹水或呼吸困難患者，每次放腹水量不超過5升。穿刺后需輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺可能引發(fā)感染性腹膜炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛等癥狀。
4、輸注白蛋白
血清白蛋白低于30克/升時需靜脈補充，每次10-20克。白蛋白能提高血漿膠體滲透壓，與利尿劑協(xié)同增強排水效果。需注意過敏反應，輸注速度不宜過快。
5、肝移植
終末期肝硬化合并頑固性腹水患者需評估移植指征。移植后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，定期監(jiān)測肝功能。術后1年生存率超過80%，但存在排斥反應和感染風險。
肝硬化腹水患者應每日監(jiān)測體重和尿量變化，保持臥床時下肢抬高促進回流。飲食需保證每日1.2克/公斤體重的優(yōu)質蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白。避免劇烈運動防止臍疝破裂，出現(xiàn)意識改變或嘔血需立即急診。長期管理需定期復查腹部超聲、肝功能等指標，戒酒并控制肝炎病毒復制。