拔了智齒后旁邊的牙痛，可能由鄰牙損傷、干槽癥、鄰牙原有病變、術(shù)后感染或顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等原因引起，可通過局部冷熱敷、藥物治療、局部沖洗上藥、根管治療或關(guān)節(jié)理療等方式緩解。

一、鄰牙損傷

在拔除智齒的手術(shù)過程中，由于智齒位置不正或與鄰牙關(guān)系緊密，器械操作時可能對鄰近的第二磨牙造成輕微的牙周膜損傷或牙體硬組織劃痕。這種損傷通常表現(xiàn)為鄰牙在術(shù)后出現(xiàn)短暫的酸痛、叩痛或?qū)錈岽碳っ舾?，疼痛程度一般較輕。這種情況屬于生理性反應(yīng)，無須特殊藥物治療，建議注意休息，避免用患側(cè)咀嚼，疼痛多在術(shù)后3-7天內(nèi)自行緩解。若疼痛持續(xù)不減或加重，則需警惕其他原因。

二、干槽癥

干槽癥是拔牙后牙槽窩內(nèi)血凝塊脫落、骨壁暴露并發(fā)生感染的一種并發(fā)癥，其疼痛可放射至鄰牙區(qū)域，讓人誤以為是旁邊的牙齒疼痛。干槽癥可能與拔牙創(chuàng)傷較大、口腔衛(wèi)生不良、吸煙或術(shù)后過度漱口等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為拔牙后2-3天出現(xiàn)的劇烈放射性疼痛，牙槽窩內(nèi)空虛，有惡臭。治療需由醫(yī)生進(jìn)行徹底的牙槽窩清創(chuàng)，使用碘仿紗條等藥物進(jìn)行填塞，并可能配合使用甲硝唑片、阿莫西林膠囊等抗生素控制感染，疼痛在清創(chuàng)后能迅速緩解。

三、鄰牙原有病變

拔除智齒前，旁邊的牙齒可能本身已存在未被發(fā)現(xiàn)的隱匿性齲壞、牙髓炎或牙周炎。拔牙手術(shù)的刺激、術(shù)后口腔環(huán)境的改變或患者對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移，可能使這些原有病變的癥狀凸顯出來。例如，鄰牙的深齲或牙髓炎可導(dǎo)致自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，冷熱刺激痛加劇。這種情況需要針對原發(fā)病進(jìn)行治療，如對齲壞進(jìn)行充填修復(fù)，對牙髓炎則需進(jìn)行根管治療，使用如丁香油氧化鋅粘固粉進(jìn)行暫時安撫，或完成根管充填。

四、術(shù)后感染

拔牙后若口腔護(hù)理不當(dāng)，食物殘渣滯留于拔牙創(chuàng)或鄰牙牙縫，可能引發(fā)局部軟組織感染或鄰牙的急性牙周炎，導(dǎo)致旁邊牙齒疼痛。感染可能與患者免疫力下降、糖尿病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，表現(xiàn)為鄰牙牙齦紅腫、觸痛，甚至出現(xiàn)膿液。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗感染治療，例如口服頭孢克肟分散片、阿奇霉素片等，配合使用復(fù)方氯己定含漱液保持口腔清潔，必要時需由醫(yī)生進(jìn)行局部膿腫切開引流。

五、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

拔除智齒，尤其是難度較大的阻生智齒時，患者長時間大張口可能誘發(fā)或加重顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)荷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌群的疼痛，這種疼痛有時會牽涉至牙齒區(qū)域，被誤認(rèn)為是牙痛。這種情況通常與關(guān)節(jié)本身存在潛在問題或咀嚼肌疲勞有關(guān)，表現(xiàn)為張口受限、關(guān)節(jié)彈響及耳前區(qū)疼痛。治療以保守治療為主，包括關(guān)節(jié)區(qū)熱敷、避免大張口和咀嚼硬物、進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥，或進(jìn)行超短波等物理治療。

拔除智齒后出現(xiàn)鄰牙疼痛，首先應(yīng)保持口腔清潔，術(shù)后24小時內(nèi)避免刷牙漱口觸及傷口，之后可輕柔刷牙并使用溫和的漱口水。飲食上選擇溫涼、柔軟的食物，避免用患側(cè)咀嚼，忌食辛辣刺激及過硬食物。疼痛初期可采用冰袋在面頰外側(cè)對應(yīng)部位進(jìn)行冷敷，以減輕腫脹和疼痛。若疼痛在術(shù)后48小時后非但沒有緩解，反而呈搏動性加劇，或伴有發(fā)熱、張口困難、口腔異味濃重等情況，則必須及時返回醫(yī)院復(fù)查，由口腔科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)檢查，明確診斷后采取針對性處理，切勿自行長期服用止痛藥掩蓋病情。