尿酸降低后痛風(fēng)仍反復(fù)發(fā)作可能與尿酸波動(dòng)過快、關(guān)節(jié)沉積未清除、用藥不規(guī)范、合并代謝綜合征或存在慢性腎病等因素有關(guān)。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)的炎癥性疾病，需長(zhǎng)期綜合管理。
1、尿酸波動(dòng)過快
降尿酸速度過快可能誘發(fā)溶晶反應(yīng)，關(guān)節(jié)內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶快速溶解時(shí)會(huì)釋放炎癥介質(zhì)，引發(fā)急性發(fā)作。建議緩慢降尿酸，初始治療時(shí)聯(lián)合使用秋水仙堿片預(yù)防發(fā)作。
2、關(guān)節(jié)沉積未清除
即使血尿酸達(dá)標(biāo)，已形成的關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶仍需數(shù)月才能完全溶解。持續(xù)使用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄，或非布司他片抑制尿酸生成，配合堿化尿液治療。
3、用藥不規(guī)范
自行減藥停藥會(huì)導(dǎo)致血尿酸反彈。別嘌醇片需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，合并心血管疾病者慎用非布司他片。需定期監(jiān)測(cè)血尿酸維持在300-360μmol/L。
4、合并代謝綜合征
肥胖、胰島素抵抗會(huì)降低尿酸排泄效率?？刂企w重、改善血脂異?？稍鰪?qiáng)降尿酸效果。合并高血壓時(shí)避免使用噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪片。
5、慢性腎病影響
腎功能不全者尿酸排泄障礙，需調(diào)整藥物劑量。嚴(yán)重腎功能損害禁用苯溴馬隆片，可選用非布司他片或小劑量別嘌醇片，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
痛風(fēng)患者需長(zhǎng)期保持低嘌呤飲食，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，限制酒精攝入尤其啤酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。急性期可局部冷敷緩解疼痛，發(fā)作間期適度有氧運(yùn)動(dòng)控制體重。定期復(fù)查肝腎功能和尿酸水平，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療方案，不可自行增減藥物。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病需同步治療，綜合管理才能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。