子宮內(nèi)翻及脫出屬于產(chǎn)科急癥，子宮內(nèi)翻指子宮底部向?qū)m腔內(nèi)凹陷，嚴(yán)重時宮底脫出宮頸口或陰道外。子宮脫出則指子宮位置下移甚至完全脫出陰道口。這兩種情況可能由產(chǎn)后子宮收縮乏力、臍帶牽拉過度、胎盤粘連等因素引起，需緊急就醫(yī)處理。
1、產(chǎn)后子宮收縮乏力
分娩后子宮肌纖維收縮不良可能導(dǎo)致子宮內(nèi)翻，常見于多胎妊娠、羊水過多或產(chǎn)程延長等情況?；颊邥霈F(xiàn)劇烈下腹痛、陰道大量出血及休克表現(xiàn)。臨床需立即手法復(fù)位，配合靜脈滴注縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)宮縮，必要時行子宮懸吊術(shù)。
2、臍帶牽拉過度
第三產(chǎn)程中粗暴牽拉臍帶可能引發(fā)急性子宮內(nèi)翻，多伴隨胎盤未完全剝離。典型癥狀為突發(fā)撕裂樣疼痛、陰道腫物脫出及血壓下降。需在全身麻醉下進(jìn)行子宮復(fù)位，術(shù)后使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，并監(jiān)測血紅蛋白水平。
3、胎盤粘連或植入
胎盤異常附著時強(qiáng)行剝離易導(dǎo)致子宮內(nèi)翻，常見于前置胎盤、多次刮宮史患者。除劇烈腹痛外，可能合并彌散性血管內(nèi)凝血。需緊急輸血補(bǔ)液，行胎盤剝離術(shù)聯(lián)合子宮復(fù)位，術(shù)后需持續(xù)使用低分子肝素鈣注射液抗凝治療。
4、盆底支持結(jié)構(gòu)損傷
慢性子宮脫出多因分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致盆底肌肉松弛。表現(xiàn)為陰道墜脹感、排尿困難及宮頸糜爛。輕度可使用子宮托配合戊酸雌二醇片，重度需行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)。
5、長期腹壓增加
慢性咳嗽、便秘或長期負(fù)重可能誘發(fā)子宮脫垂。早期表現(xiàn)為勞累后陰道異物感，晚期可見宮頸外露。建議進(jìn)行凱格爾運(yùn)動鍛煉盆底肌，配合補(bǔ)中益氣丸調(diào)理，脫垂嚴(yán)重者需行曼氏手術(shù)。
發(fā)生子宮內(nèi)翻或脫出時應(yīng)立即平臥并墊高臀部，避免自行推納脫出組織。日常需控制體重、避免提重物，產(chǎn)后42天內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動。慢性脫垂患者可每日進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，使用子宮托期間需定期消毒。出現(xiàn)異常出血、發(fā)熱或排尿障礙時需及時復(fù)查，絕經(jīng)后女性可在醫(yī)生指導(dǎo)下局部使用雌三醇乳膏改善黏膜彈性。