肝腹水通常由肝硬化、門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腹腔感染、心力衰竭等因素引起，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液體異常積聚。可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、抗感染治療、肝移植等方式干預(yù)。
1、肝硬化
肝硬化是肝腹水最常見(jiàn)的原因，長(zhǎng)期肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致纖維組織增生，肝臟結(jié)構(gòu)改變影響門(mén)靜脈血流?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、脾腫大等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病，如乙肝肝硬化需使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物，酒精性肝硬化需嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充維生素B1注射液。
2、門(mén)靜脈高壓
門(mén)靜脈壓力超過(guò)12mmHg時(shí)，血管內(nèi)液體滲入腹腔形成腹水。多由肝硬化或門(mén)靜脈血栓導(dǎo)致，伴隨食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)。治療可采用普萘洛爾片降低門(mén)脈壓力，嚴(yán)重時(shí)需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。日常需避免粗糙食物以防消化道出血。
3、低蛋白血癥
血清白蛋白低于30g/L時(shí)血漿膠體滲透壓下降，促使液體向腹腔轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良或肝功能衰竭，表現(xiàn)為下肢水腫、消瘦。需靜脈輸注人血白蛋白，配合高蛋白飲食如魚(yú)肉、蛋清。注意過(guò)量補(bǔ)充可能加重心臟負(fù)荷。
4、腹腔感染
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝腹水嚴(yán)重并發(fā)癥，致病菌多為大腸埃希菌?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁，需及時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染。預(yù)防性用藥可選用諾氟沙星膠囊。
5、心力衰竭
右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，液體從肝竇漏入腹腔。多見(jiàn)于慢性肺源性心臟病，伴隨頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。治療以呋塞米片利尿?yàn)橹?，配合地高辛片?qiáng)心。需限制每日飲水量在1500毫升以?xún)?nèi)。
肝腹水患者需每日監(jiān)測(cè)體重和尿量，保持鈉鹽攝入低于2克/日，適量補(bǔ)充維生素B族和鋅元素。臥床時(shí)建議半臥位減輕膈肌壓迫，避免劇烈咳嗽或便秘增加腹壓。若腹圍短期內(nèi)明顯增加或出現(xiàn)意識(shí)改變，應(yīng)立即就醫(yī)排查肝性腦病等危重并發(fā)癥。長(zhǎng)期管理需定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲。