臥位型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)主要有胸痛夜間加重、平臥誘發(fā)、持續(xù)時(shí)間較長、伴隨呼吸困難、需坐起緩解等。該類型心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，與冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或心肌耗氧量增加有關(guān)。
1、胸痛夜間加重
臥位型心絞痛患者常在夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛程度較白天活動(dòng)時(shí)更為劇烈。這與平臥位時(shí)回心血量增加、心室容積增大導(dǎo)致心肌耗氧量上升有關(guān)。疼痛可能放射至左肩、下頜或背部，患者常因痛醒而被迫改變體位。
2、平臥誘發(fā)
由平臥位直接誘發(fā)是本病最典型特征，發(fā)病機(jī)制與靜脈回流增加導(dǎo)致心臟前負(fù)荷加重相關(guān)?；颊邚恼玖⒒蜃晦D(zhuǎn)為平臥后10-30分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀，抬高床頭或采用半臥位可減少發(fā)作。這種體位相關(guān)性可與勞力型心絞痛明確區(qū)分。
3、持續(xù)時(shí)間較長
發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常超過普通心絞痛的3-5分鐘，可達(dá)10-20分鐘。因臥位時(shí)心臟負(fù)荷持續(xù)存在，不同于勞力型心絞痛在停止活動(dòng)后緩解。長時(shí)間缺血可能提示冠狀動(dòng)脈多支病變，需警惕進(jìn)展為心肌梗死。
4、伴隨呼吸困難
約半數(shù)患者會合并夜間陣發(fā)性呼吸困難，與平臥位時(shí)肺淤血加重有關(guān)。聽診可聞及肺部濕啰音，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸。這種心源性呼吸困難需與支氣管哮喘等肺部疾病鑒別。
5、需坐起緩解
患者通常需立即坐起或站立才能使癥狀緩解，這是診斷的重要依據(jù)。體位改變可減少靜脈回流量，降低心臟前負(fù)荷。部分患者需配合舌下含服硝酸甘油片，但單純藥物治療效果常不如體位調(diào)整顯著。
臥位型心絞痛患者應(yīng)保持床頭抬高15-30度睡眠，避免晚餐過飽及睡前大量飲水。日常需控制血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，限制鈉鹽攝入量。建議進(jìn)行心臟康復(fù)評估，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步開展有氧運(yùn)動(dòng)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，若發(fā)作頻率增加或持續(xù)時(shí)間延長應(yīng)立即就醫(yī)。定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或造影評估病變進(jìn)展，必要時(shí)考慮支架植入或搭橋手術(shù)。