典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)主要包括胸骨后壓榨性疼痛、放射痛、活動誘發(fā)、持續(xù)數(shù)分鐘、含服硝酸甘油可緩解。心絞痛是冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的臨床綜合征，多與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，需與胃食管反流、肋間神經(jīng)痛等非心源性胸痛鑒別。
1、胸骨后壓榨性疼痛
典型心絞痛疼痛部位多位于胸骨中下段后方，呈壓迫感或緊縮感，類似重物壓在胸口。疼痛性質(zhì)多為鈍痛而非尖銳刺痛，患者常描述為“石頭壓著”或“鉗子夾住”的感覺。這種疼痛與心肌缺血時乳酸堆積刺激神經(jīng)末梢有關(guān)，需注意與胸膜炎的刀割樣疼痛區(qū)分。
2、放射痛
疼痛常向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)放射，部分患者可放射至頸部、下頜或后背。放射痛的發(fā)生與心臟傳入神經(jīng)和體表感覺神經(jīng)在脊髓同一節(jié)段匯合有關(guān)。約10%-15%患者表現(xiàn)為不典型放射痛，如僅出現(xiàn)牙痛或上腹痛，易被誤診為口腔疾病或胃腸炎。
3、活動誘發(fā)
體力活動或情緒激動是常見誘因，因心肌耗氧量增加而誘發(fā)缺血。典型表現(xiàn)為快步行走、爬樓梯時出現(xiàn)癥狀，休息后緩解。寒冷天氣、飽餐后活動更易發(fā)作，與冠狀動脈收縮及血液分流至消化系統(tǒng)有關(guān)。部分患者夜間發(fā)作可能與臥位時回心血量增加相關(guān)。
4、持續(xù)數(shù)分鐘
發(fā)作持續(xù)時間通常為3-5分鐘，極少超過15分鐘。若疼痛持續(xù)超過30分鐘需警惕急性心肌梗死。短暫數(shù)秒的刺痛或持續(xù)數(shù)小時的隱痛通常不是心絞痛特征。發(fā)作頻率從每日數(shù)次到數(shù)月一次不等，與冠狀動脈狹窄程度及側(cè)支循環(huán)建立情況相關(guān)。
5、硝酸甘油緩解
舌下含服硝酸甘油片后1-3分鐘內(nèi)疼痛可明顯緩解，這是診斷心絞痛的重要依據(jù)。硝酸甘油通過擴(kuò)張靜脈減少回心血量，同時擴(kuò)張冠狀動脈改善供血。若用藥后10分鐘仍未緩解，可能提示心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛，需立即就醫(yī)。
心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，避免突然劇烈運(yùn)動，冬季注意保暖。建議低鹽低脂飲食，控制血壓血糖，戒煙限酒。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳，但需避免運(yùn)動時出現(xiàn)胸痛癥狀。定期復(fù)查血脂、心電圖，遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物。若發(fā)作頻率增加或靜息時疼痛，應(yīng)立即至心血管內(nèi)科就診。