腸道絲狀真菌感染是由曲霉菌、毛霉菌等絲狀真菌侵入腸道引起的感染性疾病，可能由免疫力低下、長(zhǎng)期使用抗生素、基礎(chǔ)疾病等因素誘發(fā)，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。確診需結(jié)合糞便培養(yǎng)、內(nèi)鏡檢查及組織病理學(xué)檢查，治療需遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物。
1、病因與高危因素
腸道絲狀真菌感染多發(fā)生于免疫功能受損人群，如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者、糖尿病患者等。長(zhǎng)期廣譜抗生素使用會(huì)破壞腸道菌群平衡，增加真菌定植概率。，胃腸手術(shù)、放化療、營(yíng)養(yǎng)不良等也可能誘發(fā)感染。曲霉菌和毛霉菌是常見(jiàn)病原體，可通過(guò)食物、空氣等途徑進(jìn)入腸道。
2、典型癥狀表現(xiàn)
早期可能出現(xiàn)間歇性腹痛、腹脹伴腹瀉，糞便中可見(jiàn)黏液或血絲。隨著感染進(jìn)展，可出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、體重下降、乏力等全身癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。部分患者可能出現(xiàn)口腔或肛周白色偽膜，提示合并念珠菌感染。
3、診斷方法
糞便真菌培養(yǎng)是基礎(chǔ)檢查，但陽(yáng)性率有限。結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腸道黏膜充血、潰瘍或白色斑塊，活檢組織病理學(xué)檢查可見(jiàn)菌絲侵入。血清G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)有助于曲霉菌感染的輔助診斷。影像學(xué)檢查如CT可評(píng)估腸壁增厚、穿孔等并發(fā)癥。
4、藥物治療方案
兩性霉素B注射液是重癥感染首選，伏立康唑片適用于曲霉菌感染，卡泊芬凈注射液對(duì)部分絲狀真菌有效。伊曲康唑口服液可用于輕中度感染，泊沙康唑腸溶片可作為預(yù)防用藥。治療需持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)。
5、營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理
急性期建議低渣流質(zhì)飲食，緩解后逐步過(guò)渡至高蛋白、高熱量膳食。可適量補(bǔ)充益生菌制劑調(diào)節(jié)菌群。保持肛周清潔干燥，腹瀉頻繁者需預(yù)防皮膚破損。免疫功能低下者應(yīng)避免生食、未消毒乳制品等高風(fēng)險(xiǎn)食品。
腸道絲狀真菌感染患者需定期復(fù)查真菌學(xué)指標(biāo)，治療期間避免擅自停藥。日常應(yīng)注意手衛(wèi)生及飲食安全，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、便血等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；謴?fù)期可進(jìn)行適度活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，但需避免過(guò)度勞累。