肌酐400μmol/L屬于明顯升高，提示腎功能可能已出現(xiàn)中度至重度損傷，需結(jié)合具體病因采取干預(yù)措施。主要處理方式包括控制原發(fā)病、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、限制蛋白質(zhì)攝入、糾正水電解質(zhì)紊亂、必要時進(jìn)行腎臟替代治療。

1、控制原發(fā)病

高血壓和糖尿病是導(dǎo)致腎功能損害的常見原因，需將血壓控制在130/80mmHg以下，空腹血糖維持在4.4-7.0mmol/L。慢性腎小球腎炎患者可能需要使用醋酸潑尼松片或環(huán)磷酰胺片抑制免疫反應(yīng)。痛風(fēng)性腎病需長期服用非布司他片降低血尿酸水平。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病引起的腎損害，需采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療。

2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等生物價高的動物蛋白。限制鈉鹽攝入每日不超過3g，避免腌制食品。高鉀血癥患者需限制香蕉、橙子等富鉀食物攝入。每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，通常保持24小時尿量在1500-2000ml。

3、限制蛋白質(zhì)攝入

采用α-酮酸制劑如復(fù)方α-酮酸片配合低蛋白飲食，可減少氮質(zhì)產(chǎn)物蓄積。避免高嘌呤飲食如動物內(nèi)臟、濃肉湯等加重腎臟負(fù)擔(dān)。大豆蛋白等植物蛋白應(yīng)占總蛋白攝入的三分之一以下。定期監(jiān)測血清白蛋白水平，防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生。

4、糾正水電解質(zhì)紊亂

代謝性酸中毒可口服碳酸氫鈉片糾正，嚴(yán)重者需靜脈輸注碳酸氫鈉注射液。高鉀血癥需使用聚苯乙烯磺酸鈣散劑口服或葡萄糖酸鈣注射液靜脈推注。水腫患者可短期使用呋塞米片利尿，但需注意監(jiān)測血容量。鈣磷代謝紊亂需配合碳酸鈣D3片和司維拉姆片治療。

5、腎臟替代治療

當(dāng)肌酐持續(xù)升高伴尿毒癥癥狀時，需考慮血液透析或腹膜透析。急性腎損傷患者可能需行連續(xù)性腎臟替代治療。終末期腎病患者評估后可行腎移植手術(shù)。透析期間需配合使用重組人促紅素注射液糾正貧血，定期監(jiān)測甲狀旁腺激素水平。

腎功能不全患者需建立規(guī)律作息，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止自行服用非甾體抗炎藥或腎毒性藥物。每1-3個月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)。保持適度有氧運(yùn)動如散步、太極拳，每周3-5次，每次30分鐘。出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難等尿毒癥癥狀時需及時就醫(yī)。日常注意預(yù)防感染，流感季節(jié)前接種疫苗，保持會陰部清潔減少泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險。