戴牙套拔牙通常優(yōu)先拔除功能較弱或存在病變的牙齒，主要有第一前磨牙、第二前磨牙、智齒等。具體需根據(jù)牙齒排列、咬合關(guān)系及正畸方案綜合評估。

1、第一前磨牙

第一前磨牙位于牙弓中段，咀嚼功能相對次要，拔除后對美觀影響較小。其位置便于為前牙內(nèi)收或后牙前移提供空間，常用于解決牙列擁擠或前突問題。拔牙后鄰牙易于移動，有助于建立穩(wěn)定咬合關(guān)系。但需注意避免過度內(nèi)收導(dǎo)致面部塌陷。

2、第二前磨牙

第二前磨牙拔除適用于下頜發(fā)育不足或后牙段擁擠病例。其保留第一前磨牙可維持更好的咀嚼效率，尤其適合面型較直的患者。拔牙后需配合頜間牽引調(diào)整磨牙關(guān)系，防止后牙過度前傾。

3、智齒

阻生智齒常因萌出空間不足導(dǎo)致鄰牙齲壞或牙列復(fù)發(fā)，正畸治療中多建議預(yù)防性拔除。完全骨埋伏智齒若未壓迫神經(jīng)，可暫緩拔除。拔牙時機宜選擇在頜骨發(fā)育完成后，避免損傷下牙槽神經(jīng)。

4、乳牙滯留

混合牙列期滯留乳牙可能阻礙恒牙萌出，需拔除以利恒牙排齊。常見于下頜乳切牙或乳尖牙滯留，拔牙后需密切監(jiān)測繼承恒牙的萌出方向，必要時進行間隙保持。

5、嚴重齲壞牙

無法保留的嚴重齲齒或根尖病變牙應(yīng)優(yōu)先拔除，避免影響正畸牙齒移動。拔牙后需評估剩余牙槽骨條件，必要時進行骨增量手術(shù)。修復(fù)方案需與正畸治療同步設(shè)計。

正畸拔牙后24小時內(nèi)避免刷牙漱口以防止血凝塊脫落，進食溫涼軟食，用對側(cè)牙齒咀嚼。遵醫(yī)囑使用氯己定含漱液預(yù)防感染，正畸加力周期可能因拔牙調(diào)整。日常需加強牙套清潔，使用沖牙器清理拔牙創(chuàng)周邊托槽，定期復(fù)查觀察牙齒移動進度。若出現(xiàn)劇烈疼痛或異常出血應(yīng)及時復(fù)診。