心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性、悶脹性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部或下頜。疼痛部位主要位于胸骨中下段后方，范圍約手掌大小。
1、壓榨性疼痛
心絞痛典型表現(xiàn)為胸部重物壓迫感或緊縮感，類似石頭壓在胸口。疼痛程度多為中度至重度，常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，持續(xù)2-5分鐘可逐漸緩解。這種疼痛與心肌暫時(shí)性缺血缺氧有關(guān)，患者可能同時(shí)出現(xiàn)冷汗、呼吸困難等癥狀。發(fā)作時(shí)需立即停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油片可幫助緩解。
2、悶脹性不適
部分患者表現(xiàn)為胸部悶脹、燒灼感或窒息感，疼痛性質(zhì)不如壓榨性典型。這種不適感可能被誤認(rèn)為消化不良，常見于糖尿病或老年患者。疼痛可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，但一般不超過15分鐘。伴隨癥狀包括惡心、乏力等，需警惕不典型心絞痛發(fā)作。
3、放射性疼痛
心絞痛疼痛可向左上肢內(nèi)側(cè)、肩背部、頸部或下頜放射，少數(shù)患者僅表現(xiàn)為放射部位疼痛。這種牽涉痛易被誤診為關(guān)節(jié)炎或牙科疾病。疼痛放射路徑與心臟神經(jīng)支配區(qū)域相關(guān)，通常為持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重。需注意與膽囊炎、胃食管反流等疾病鑒別。
4、誘發(fā)因素
心絞痛多由體力負(fù)荷增加誘發(fā)，如爬樓梯、快步行走等。寒冷環(huán)境、飽餐后或情緒激動(dòng)時(shí)也易發(fā)作。這些情況會(huì)增加心肌耗氧量，加重冠狀動(dòng)脈供血不足。典型發(fā)作具有重復(fù)性，相同強(qiáng)度活動(dòng)可反復(fù)誘發(fā)相似癥狀。記錄發(fā)作誘因有助于診斷和預(yù)防。
5、緩解特點(diǎn)
心絞痛疼痛在休息或含服硝酸甘油后3-5分鐘內(nèi)緩解，這是與心肌梗死的重要區(qū)別。緩解后患者可無(wú)任何不適，但頻繁發(fā)作提示病情進(jìn)展。若疼痛持續(xù)超過20分鐘不緩解，或伴有瀕死感、意識(shí)模糊，需立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。
心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)。保持低鹽低脂飲食，控制血壓、血糖和血脂水平。定期進(jìn)行心臟功能評(píng)估，遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物。出現(xiàn)疼痛性質(zhì)改變或發(fā)作頻率增加時(shí)需及時(shí)就診，必要時(shí)接受冠狀動(dòng)脈造影檢查評(píng)估血管病變程度。