先兆流產(chǎn)和宮外孕可通過(guò)腹痛特點(diǎn)、陰道流血性質(zhì)、超聲檢查結(jié)果、血HCG水平變化及伴隨癥狀進(jìn)行鑒別。主要有腹痛性質(zhì)不同、陰道流血特點(diǎn)不同、超聲影像差異、血HCG上升速度不同、伴隨癥狀差異等。

1、腹痛性質(zhì)不同

先兆流產(chǎn)多表現(xiàn)為下腹正中陣發(fā)性隱痛或墜脹感，類似痛經(jīng)；宮外孕常為一側(cè)下腹突發(fā)撕裂樣劇痛，可能向肩部放射。先兆流產(chǎn)腹痛程度較輕且規(guī)律，宮外孕疼痛呈持續(xù)性加重，伴隨肛門墜脹感。腹痛發(fā)作時(shí)宮外孕患者可能出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)。

2、陰道流血特點(diǎn)不同

先兆流產(chǎn)多為鮮紅色或暗紅色血液，出血量少于月經(jīng)且逐漸減少；宮外孕常見(jiàn)少量暗褐色點(diǎn)滴出血，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且反復(fù)出現(xiàn)。部分宮外孕患者會(huì)出現(xiàn)蛻膜管型排出，而先兆流產(chǎn)可能見(jiàn)到胚胎組織排出。陰道流血伴隨腹痛時(shí)，宮外孕患者疼痛與出血量常不成正比。

3、超聲影像差異

先兆流產(chǎn)超聲可見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊，孕囊位置正常但可能伴有絨毛膜下血腫；宮外孕超聲顯示宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，附件區(qū)存在混合性包塊或胚芽。經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，宮外孕包塊周邊常見(jiàn)豐富血流信號(hào)，部分病例可見(jiàn)盆腔游離液體。超聲動(dòng)態(tài)觀察中，先兆流產(chǎn)孕囊可能繼續(xù)發(fā)育而宮外孕包塊會(huì)逐漸增大。

4、血HCG上升速度不同

先兆流產(chǎn)血HCG水平上升緩慢但仍保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，48小時(shí)增幅可能不足66%；宮外孕血HCG水平波動(dòng)上升或呈平臺(tái)期，增長(zhǎng)速度明顯低于正常妊娠。連續(xù)監(jiān)測(cè)中，先兆流產(chǎn)血HCG峰值通常能達(dá)到相應(yīng)孕周水平，而宮外孕血HCG多數(shù)不超過(guò)2000-3000mIU/ml。血HCG與孕酮聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，宮外孕孕酮值多低于25nmol/L。

5、伴隨癥狀差異

先兆流產(chǎn)多無(wú)全身癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)輕度貧血；宮外孕常伴頭暈乏力、惡心嘔吐等失血表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克征象。體格檢查時(shí)先兆流產(chǎn)子宮大小與孕周相符，宮外孕子宮略大但小于停經(jīng)月份。宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛在宮外孕中更顯著，部分患者可觸及觸痛性包塊。

出現(xiàn)妊娠期異常癥狀時(shí)應(yīng)立即臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，保持外陰清潔但禁止陰道沖洗。建議穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，每日記錄出血量和腹痛情況，使用衛(wèi)生巾而非衛(wèi)生棉條。飲食注意補(bǔ)充鐵質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等，避免生冷辛辣刺激食物。所有疑似病例均需在24小時(shí)內(nèi)完成婦科檢查、超聲及血HCG檢測(cè)，確診宮外孕需緊急住院治療，先兆流產(chǎn)患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行保胎或清宮處理。日常需監(jiān)測(cè)血壓脈搏變化，出現(xiàn)暈厥、劇烈腹痛等危急癥狀時(shí)須立即急診就醫(yī)。