會陰Ⅲ度裂傷可能由分娩損傷、會陰組織薄弱、急產(chǎn)、胎兒過大、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等因素引起，通常表現(xiàn)為會陰部劇烈疼痛、肛門括約肌斷裂、大便失禁等癥狀?？赏ㄟ^會陰修補術(shù)、抗生素治療、盆底肌訓(xùn)練、鎮(zhèn)痛管理、排便功能康復(fù)等方式治療。
1、分娩損傷
分娩過程中胎頭壓迫會陰部可能導(dǎo)致Ⅲ度裂傷，尤其見于初產(chǎn)婦或產(chǎn)程過快時。裂傷常累及肛門括約肌及直腸黏膜，需立即行會陰修補術(shù)。術(shù)后可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染，配合康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
2、會陰組織薄弱
妊娠期激素變化使會陰結(jié)締組織延展性增加，但部分產(chǎn)婦存在先天膠原蛋白合成異常，組織抗?fàn)坷芰ο陆?。這類患者需在產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌電刺激治療，必要時使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
3、急產(chǎn)
宮縮過強導(dǎo)致胎兒急速娩出時，會陰未充分?jǐn)U張易發(fā)生嚴(yán)重裂傷。此類情況需緊急縫合后使用布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛，并長期隨訪排便功能，若出現(xiàn)直腸陰道瘺需二次手術(shù)修復(fù)。
4、胎兒過大
胎兒體重超過4000克或雙頂徑較大時，娩出過程中會陰承受壓力驟增。建議產(chǎn)前評估選擇剖宮產(chǎn)，已發(fā)生裂傷者術(shù)后需使用乳果糖口服溶液保持軟便，避免排便用力影響傷口愈合。
5、產(chǎn)鉗助產(chǎn)
器械助產(chǎn)操作可能加劇會陰損傷程度。術(shù)后除常規(guī)抗感染外，需使用硫酸鎂濕敷消腫，配合生物反饋治療恢復(fù)肛門括約肌功能，6個月內(nèi)禁止重體力勞動。
會陰Ⅲ度裂傷患者術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次，6周內(nèi)避免性生活。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類攝入，適量補充維生素C促進(jìn)膠原合成，同時進(jìn)行凱格爾運動強化盆底肌，若出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液等感染征象需及時返院處理。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，禁用影響凝血功能的藥物。