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乳腺癌分級(jí)和是怎么分期的

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乳腺癌的分級(jí)和分期是評(píng)估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，分級(jí)主要依據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征，分期則綜合腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。乳腺癌分級(jí)通常采用諾丁漢分級(jí)系統(tǒng)分為1-3級(jí)，分期采用TNM系統(tǒng)分為0-IV期。

1、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

諾丁漢分級(jí)系統(tǒng)通過(guò)評(píng)估腺管形成程度、核多形性及核分裂計(jì)數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。1級(jí)為高分化，腫瘤細(xì)胞接近正常乳腺組織，生長(zhǎng)緩慢；2級(jí)為中分化，細(xì)胞異型性中等；3級(jí)為低分化，細(xì)胞異型明顯且增殖活躍。分級(jí)越高提示惡性程度越高，3級(jí)乳腺癌更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

2、TNM分期

T代表原發(fā)腫瘤大小，Tis為原位癌，T1腫瘤≤2cm，T2為2-5cm，T3＞5cm，T4侵犯胸壁或皮膚。N表示區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，N0無(wú)轉(zhuǎn)移，N1-3根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量及位置劃分。M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0無(wú)轉(zhuǎn)移，M1有轉(zhuǎn)移。臨床分期將TNM組合為0期至IV期，0期為原位癌，I-II期對(duì)應(yīng)局部早期，III期為局部晚期，IV期存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3、病理學(xué)檢查

分級(jí)需通過(guò)穿刺或手術(shù)標(biāo)本的病理檢查完成，需觀(guān)察腺管結(jié)構(gòu)完整性、細(xì)胞核形態(tài)及核分裂象數(shù)量。分期除病理檢查外還需結(jié)合乳腺超聲、鉬靶、MRI等影像學(xué)評(píng)估腫瘤范圍，通過(guò)骨掃描、CT等排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。雌激素受體、孕激素受體及HER-2狀態(tài)檢測(cè)對(duì)治療方案選擇具有指導(dǎo)價(jià)值。

4、臨床意義

1-2級(jí)或I-II期乳腺癌預(yù)后較好，多采用保乳手術(shù)聯(lián)合放療。3級(jí)或III期需新輔助化療縮小腫瘤后手術(shù)，HER-2陽(yáng)性需聯(lián)合靶向治療。IV期以全身治療為主，包括化療、內(nèi)分泌治療及靶向藥物。分級(jí)分期結(jié)果直接影響手術(shù)方式選擇、輔助治療策略及預(yù)后評(píng)估。

5、動(dòng)態(tài)評(píng)估

新輔助化療后需重新評(píng)估病理分級(jí)及分期，腫瘤退縮程度是預(yù)后指標(biāo)。術(shù)后每3-6個(gè)月需通過(guò)腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)復(fù)查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。BRCA基因檢測(cè)對(duì)遺傳性乳腺癌的分級(jí)分期無(wú)直接影響，但會(huì)影響預(yù)防性手術(shù)決策。

乳腺癌患者應(yīng)保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免高脂飲食。術(shù)后早期可進(jìn)行上肢功能鍛煉，放療期間注意皮膚護(hù)理。定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象，長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療者需關(guān)注骨密度和血脂。保持積極心態(tài)，必要時(shí)尋求心理支持。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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