子宮內(nèi)膜炎可通過婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、宮腔鏡檢查等方式確診。子宮內(nèi)膜炎通常由細(xì)菌感染、宮腔操作、子宮內(nèi)膜息肉等因素引起,可能伴隨下腹痛、異常陰道出血、發(fā)熱等癥狀。
婦科檢查是診斷子宮內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)手段,醫(yī)生通過雙合診可發(fā)現(xiàn)子宮壓痛、宮頸舉痛等體征。檢查時(shí)可能觀察到陰道分泌物增多且呈膿性,宮頸充血水腫。該檢查有助于初步判斷炎癥范圍,但需結(jié)合其他檢查明確病因。急性期患者檢查時(shí)可能出現(xiàn)明顯疼痛,需告知醫(yī)生耐受程度。
實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)和陰道分泌物檢查。血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增加;陰道分泌物鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞,細(xì)菌培養(yǎng)能明確致病菌種類。對(duì)于淋病奈瑟菌或衣原體感染,需采用核酸擴(kuò)增試驗(yàn)。這些檢查能為抗生素選擇提供依據(jù),建議在用藥前完成標(biāo)本采集。
經(jīng)陰道超聲是常用影像學(xué)檢查,可顯示子宮內(nèi)膜增厚、宮腔積液等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可見肌層回聲不均提示肌炎,合并輸卵管卵巢膿腫時(shí)附件區(qū)出現(xiàn)包塊。超聲檢查無創(chuàng)便捷,能評(píng)估并發(fā)癥情況。對(duì)于復(fù)雜病例,磁共振成像能更清晰顯示盆腔解剖結(jié)構(gòu),但費(fèi)用較高。
診斷性刮宮獲取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn),鏡下可見間質(zhì)漿細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體周圍炎性細(xì)胞聚集等特征。該檢查適用于病程較長(zhǎng)、治療效果不佳或需排除子宮內(nèi)膜癌的患者。急性期應(yīng)避免刮宮以防感染擴(kuò)散,操作前后需預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液。
宮腔鏡檢查能直視宮腔病變,可見子宮內(nèi)膜充血、水腫、壞死灶或粘連形成。檢查時(shí)可同步進(jìn)行活檢或治療性操作,如粘連分離、膿液引流。需注意嚴(yán)重急性炎癥期禁忌宮腔鏡檢查,操作需在無菌條件下進(jìn)行,術(shù)后可能使用左氧氟沙星片預(yù)防感染。
確診子宮內(nèi)膜炎后應(yīng)避免性生活至癥狀完全消失,每日用溫水清洗會(huì)陰并勤換內(nèi)褲。飲食宜選擇高蛋白食物如魚肉雞蛋,適量補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力。急性期需臥床休息,下腹部熱敷可緩解疼痛。治療期間出現(xiàn)高熱不退、劇烈腹痛需及時(shí)復(fù)診,慢性患者建議每3個(gè)月復(fù)查超聲。
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