腎結(jié)石可能由代謝異常、飲食因素、尿路感染、藥物影響及遺傳因素等原因引起。腎結(jié)石通常表現(xiàn)為腰部疼痛、血尿、排尿困難等癥狀,可通過調(diào)整飲食、增加飲水量、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)及手術(shù)取石等方式治療。
高鈣尿癥、高尿酸血癥等代謝異常可能導(dǎo)致尿液中礦物質(zhì)濃度升高,形成結(jié)晶并逐漸聚集為結(jié)石。這類患者可能出現(xiàn)反復(fù)腰部隱痛或突發(fā)絞痛,尿液檢查可見結(jié)晶增多。治療需針對原發(fā)病進(jìn)行,如使用枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度,配合氫氯噻嗪片減少尿鈣排泄,必要時采用體外碎石。
長期高鹽高蛋白飲食會促進(jìn)尿鈣排泄,過量攝入草酸含量高的食物如菠菜會增加草酸鈣結(jié)石風(fēng)險。這類患者常見尿液渾濁或有沉淀物,可通過限制每日鈉攝入量低于5克,減少動物內(nèi)臟食用,增加柑橘類水果攝入以補充枸櫞酸鹽。臨床常用消石顆粒輔助排石,嚴(yán)重時需行輸尿管鏡取石。
變形桿菌等產(chǎn)脲酶細(xì)菌感染會使尿液堿化,促進(jìn)磷酸銨鎂結(jié)石形成?;颊叨喟橛邪l(fā)熱、尿頻癥狀,尿液培養(yǎng)可見致病菌。治療需用左氧氟沙星片控制感染,配合碳酸氫鈉片堿化尿液,感染反復(fù)發(fā)作者需進(jìn)行結(jié)石成分分析并長期服用乙酰羥肟酸膠囊預(yù)防復(fù)發(fā)。
長期服用維生素D制劑可能誘發(fā)高鈣尿癥,某些利尿劑如呋塞米片會增加尿酸排泄。這類患者結(jié)石形成前多有長期用藥史,需定期監(jiān)測尿常規(guī)。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,必要時改用別嘌醇片控制尿酸,配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液成分。
胱氨酸尿癥等遺傳性疾病會導(dǎo)致特定氨基酸排泄異常,形成胱氨酸結(jié)石?;颊叨嘣谇嗌倌昶诎l(fā)病,有家族史,尿液硝普鈉試驗呈陽性。治療需終身保持每日飲水量超過3升,服用青霉胺片結(jié)合碳酸氫鈉片堿化尿液,嚴(yán)重時需經(jīng)皮腎鏡取石。
預(yù)防腎結(jié)石需保持每日2000-3000毫升飲水量,均勻分配至全天飲用。建議限制動物蛋白攝入至每日0.8-1克/公斤體重,增加富含枸櫞酸的水果攝入。避免長期服用誘發(fā)結(jié)石的藥物,有代謝異常者應(yīng)每3-6個月復(fù)查尿液分析。出現(xiàn)突發(fā)腰痛或血尿時應(yīng)及時就醫(yī),通過超聲或CT明確結(jié)石位置及大小,遵醫(yī)囑選擇藥物排石或手術(shù)治療方案。
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