脂肪肝的檢查方法主要有體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、肝臟瞬時彈性成像、肝組織活檢等。
體格檢查是脂肪肝的基礎(chǔ)檢查方式,醫(yī)生通過觸診和叩診初步判斷肝臟大小及質(zhì)地。部分中重度脂肪肝患者可能出現(xiàn)肝區(qū)輕度壓痛或肝臟邊緣超出肋弓下緣。該檢查無創(chuàng)且操作簡便,但無法明確脂肪浸潤程度,需結(jié)合其他檢查綜合評估。
實驗室檢查包括肝功能檢測和血脂分析。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高提示肝細胞損傷,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高可能與脂肪肝進展相關(guān)。同時需檢測膽固醇、甘油三酯等指標評估代謝異常。部分患者可能出現(xiàn)空腹血糖異?;?a href="http://www.sjzbaoyatu.com/k/wblkfe57knrjyzu.html" target="_blank">胰島素抵抗現(xiàn)象。
超聲檢查是脂肪肝篩查的首選方法,可顯示肝臟回聲增強、肝內(nèi)血管模糊等特征。CT檢查能更準確量化肝臟脂肪含量,平掃顯示肝臟密度降低。磁共振質(zhì)子密度脂肪分數(shù)技術(shù)對輕度脂肪變敏感度高,但成本較高。影像學(xué)檢查具有無創(chuàng)優(yōu)勢,但不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎。
FibroScan等彈性成像技術(shù)通過測量肝臟硬度值評估纖維化程度,CAP技術(shù)可定量檢測肝脂肪含量。該檢查能早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化進展,重復(fù)性好且不受操作者主觀影響。但對于腹水患者、肥胖人群檢測準確性可能下降,需結(jié)合其他檢查結(jié)果判斷。
肝穿刺活檢是診斷脂肪肝的金標準,能明確脂肪變程度、炎癥活動度及纖維化分期。病理檢查可鑒別酒精性與非酒精性脂肪肝,對疑似脂肪性肝炎或肝硬化病例具有重要價值。但因?qū)儆袆?chuàng)操作,通常用于常規(guī)檢查無法確診或病情復(fù)雜的患者。
確診脂肪肝后需定期監(jiān)測肝功能及肝臟影像變化,建議控制體重至BMI正常范圍,每日保持30分鐘以上中等強度運動。飲食上減少精制糖和飽和脂肪攝入,增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。避免使用可能傷肝的藥物,戒酒并控制血糖血脂。合并代謝綜合征患者需在內(nèi)分泌科指導(dǎo)下進行綜合管理,每3-6個月復(fù)查肝臟超聲和彈性檢測。
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