肩周炎可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、癥狀評(píng)估等方式確診。肩周炎通常由肩關(guān)節(jié)退行性變、外傷、長(zhǎng)期勞損等因素引起,主要表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。
醫(yī)生會(huì)通過觸診檢查肩關(guān)節(jié)周圍是否存在壓痛點(diǎn)和腫脹,并評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。肩周炎患者通常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作受限,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。特殊檢查如Neer征、Hawkins試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。
X線檢查可排除骨折、骨關(guān)節(jié)炎等疾病,雖然肩周炎早期X線可能無異常,但晚期可見骨質(zhì)疏松。超聲檢查能觀察肩袖和滑囊情況。MRI對(duì)軟組織分辨率高,可清晰顯示關(guān)節(jié)囊增厚、肩袖損傷等病變,是確診肩周炎的重要依據(jù)。
肩周炎典型癥狀包括逐漸加重的肩部疼痛,夜間痛明顯,影響睡眠。疼痛可放射至頸部和上臂。隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限,嚴(yán)重時(shí)無法梳頭、穿衣。癥狀通常持續(xù)數(shù)月到數(shù)年,分為疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期。
血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查可排除感染性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子、抗核抗體等免疫學(xué)檢查有助于鑒別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。肩周炎患者的實(shí)驗(yàn)室檢查通常無特異性改變,但可幫助排除其他疾病。
關(guān)節(jié)造影可顯示關(guān)節(jié)囊容積縮小和肩袖撕裂,是診斷肩周炎的傳統(tǒng)方法。造影劑注入后可見關(guān)節(jié)腔容積減小至5-10毫升,而正常為20-30毫升。由于MRI的普及,目前關(guān)節(jié)造影已較少使用,但仍對(duì)某些疑難病例有診斷價(jià)值。
確診肩周炎后,急性期應(yīng)避免提重物和過度活動(dòng)肩關(guān)節(jié),可進(jìn)行熱敷緩解疼痛。恢復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行爬墻練習(xí)、鐘擺運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練,改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食上注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì),如牛奶、雞蛋、魚肉等,有助于組織修復(fù)。若保守治療3-6個(gè)月無效,可考慮關(guān)節(jié)囊松解術(shù)等手術(shù)治療。
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