剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)出血量、生命體征變化及臨床表現(xiàn)。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過1000毫升或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí),可診斷為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。
剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的診斷需結(jié)合多維度評估。出血量是最直接的指標(biāo),臨床常用稱重法、容積法或目測法估算,但精確測量需使用專用收集裝置。血紅蛋白動(dòng)態(tài)下降超過20克每升或需要輸血治療時(shí),即使出血量未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)也需警惕。生命體征變化包括心率持續(xù)超過100次每分鐘、收縮壓低于90毫米汞柱或脈壓差縮小等休克早期表現(xiàn)。子宮收縮乏力是常見原因,表現(xiàn)為宮底升高、子宮輪廓不清,按摩后短暫好轉(zhuǎn)。凝血功能障礙可見注射部位滲血、血尿等表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查顯示凝血酶原時(shí)間延長、纖維蛋白原降低。胎盤因素導(dǎo)致的出血多發(fā)生在胎兒娩出后,檢查胎盤可發(fā)現(xiàn)缺損或異常粘連。
產(chǎn)后出血高危人群包括多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、凝血功能異常等,這類產(chǎn)婦需提前建立靜脈通路并備血。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每15分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及陰道出血情況,記錄尿量和意識狀態(tài)。對于疑似病例應(yīng)立即啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查。超聲檢查可評估宮腔積血和胎盤殘留情況,必要時(shí)進(jìn)行宮腔探查。早期識別和干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵,所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦都應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用縮宮素。
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