子宮內(nèi)膜過厚時，刮宮是一種常見的診斷與治療方法。主要適用于藥物治療效果不佳、存在異常出血、超聲提示內(nèi)膜回聲不均或懷疑有內(nèi)膜病變等情況。

1、診斷性刮宮

診斷性刮宮的主要目的是獲取子宮內(nèi)膜組織進行病理學(xué)檢查，以明確內(nèi)膜增厚的原因。當(dāng)患者出現(xiàn)月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、非經(jīng)期出血等癥狀，或超聲檢查提示子宮內(nèi)膜異常增厚、回聲不均時，醫(yī)生通常會建議進行診刮。這有助于鑒別子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎甚至子宮內(nèi)膜癌等疾病。操作過程是在無菌條件下，使用刮匙進入宮腔，刮取部分或全部子宮內(nèi)膜送檢，為后續(xù)制定精準(zhǔn)治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)。

2、治療性刮宮

治療性刮宮主要用于清除異常增生的子宮內(nèi)膜，以達到止血或治療的目的。對于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血導(dǎo)致的內(nèi)膜過厚、藥物保守治療無效的情況，刮宮可以快速有效地去除增厚的內(nèi)膜，控制急性出血。對于子宮內(nèi)膜息肉引起的局部內(nèi)膜增厚，刮宮也能將其切除。對于流產(chǎn)或產(chǎn)后妊娠物殘留導(dǎo)致的宮腔內(nèi)異?；芈暭俺鲅螌m也是一種清宮治療手段。治療后，內(nèi)膜通常會重新生長，月經(jīng)周期可能得以恢復(fù)。

3、宮腔鏡引導(dǎo)下刮宮

宮腔鏡引導(dǎo)下刮宮是在宮腔鏡直視下進行的操作，相比傳統(tǒng)盲刮更為精準(zhǔn)和安全。宮腔鏡可以清晰觀察宮腔形態(tài)、內(nèi)膜色澤、有無占位性病變，并能定位異常區(qū)域。在此引導(dǎo)下進行刮宮或定點活檢，可以避免對正常內(nèi)膜的過度損傷，提高診斷的準(zhǔn)確性，尤其適用于內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連或疑似早期內(nèi)膜癌的評估。這種方法創(chuàng)傷相對更小，術(shù)后恢復(fù)較快，是目前處理內(nèi)膜病變的優(yōu)選微創(chuàng)技術(shù)之一。

4、術(shù)后病理與后續(xù)管理

刮宮術(shù)后，獲取的內(nèi)膜組織必須送病理檢查，這是決定后續(xù)管理方案的核心環(huán)節(jié)。病理結(jié)果可能提示為單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型增生或惡性病變。根據(jù)不同的病理診斷，后續(xù)治療差異很大。例如，對于無不典型性的子宮內(nèi)膜增生，可能采用孕激素類藥物如黃體酮膠囊、地屈孕酮片或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進行藥物治療和定期隨訪。若病理提示不典型增生或早期內(nèi)膜癌，則可能需要進一步的手術(shù)治療，如子宮切除術(shù)。

5、注意事項與風(fēng)險

刮宮手術(shù)雖然常見，但仍屬于有創(chuàng)操作，存在一定風(fēng)險和注意事項。術(shù)中可能出現(xiàn)子宮穿孔、出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后短期可能有腹痛和少量陰道出血，屬于正?，F(xiàn)象，但若出血量超過月經(jīng)量或出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛需及時就醫(yī)。刮宮后子宮內(nèi)膜需要時間修復(fù)，術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)禁止性生活和盆浴，以預(yù)防感染。刮宮并非一勞永逸，特別是對于內(nèi)分泌失調(diào)引起的增生，術(shù)后仍需針對病因進行長期藥物調(diào)理和定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。

接受刮宮手術(shù)后，身體需要一段恢復(fù)期，在此期間應(yīng)注意充分休息，避免重體力勞動和劇烈運動，以促進子宮內(nèi)膜修復(fù)。飲食上應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)的食物，如瘦肉、動物肝臟、菠菜等，以補充手術(shù)可能造成的損耗。保持會陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生巾，預(yù)防上行感染。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生要求進行復(fù)查，特別是關(guān)注病理結(jié)果和后續(xù)治療建議。同時，調(diào)整心態(tài)，理解刮宮是明確診斷和有效治療的重要手段，積極配合醫(yī)生完成整個診療流程，對于管理子宮內(nèi)膜健康至關(guān)重要。