急性胰腺炎引起高血糖主要與胰腺內(nèi)分泌功能受損、應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子釋放有關(guān)。急性胰腺炎可能導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷、胰島素分泌減少、胰高血糖素分泌增加、胰島素抵抗增強(qiáng)、炎癥介質(zhì)干擾糖代謝等機(jī)制共同作用。

1、胰島β細(xì)胞損傷

胰腺炎發(fā)作時(shí)炎癥直接破壞胰島β細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胰島素合成與分泌能力下降。急性水腫型胰腺炎可造成β細(xì)胞短暫功能障礙，而出血壞死型胰腺炎可能導(dǎo)致β細(xì)胞不可逆損傷。臨床表現(xiàn)為空腹及餐后胰島素水平降低，需監(jiān)測(cè)血糖變化并使用胰島素注射液等藥物控制。

2、胰高血糖素分泌增加

胰腺α細(xì)胞在炎癥刺激下過度分泌胰高血糖素，促進(jìn)肝糖原分解和糖異生作用。這種激素失衡會(huì)加劇高血糖狀態(tài)，常見于重癥胰腺炎患者。可通過檢測(cè)血清胰高血糖素水平輔助診斷，必要時(shí)使用醋酸奧曲肽注射液抑制胰高血糖素釋放。

3、胰島素抵抗增強(qiáng)

全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腫瘤壞死因子α等細(xì)胞因子大量釋放，干擾胰島素受體信號(hào)傳導(dǎo)。骨骼肌和脂肪組織對(duì)葡萄糖攝取能力下降，出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象。這種情況在合并肥胖的胰腺炎患者中更為顯著，需配合鹽酸二甲雙胍片改善胰島素敏感性。

4、應(yīng)激性高血糖

機(jī)體在嚴(yán)重炎癥狀態(tài)下激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，促使皮質(zhì)醇和腎上腺素分泌增加。這些應(yīng)激激素通過拮抗胰島素作用升高血糖，屬于生理性代償反應(yīng)。對(duì)于持續(xù)超過10mmol/L的應(yīng)激性高血糖，建議使用門冬胰島素30注射液進(jìn)行控制。

5、炎癥介質(zhì)干擾

白介素6等促炎細(xì)胞因子可直接抑制胰島β細(xì)胞功能，同時(shí)激活肝臟糖異生關(guān)鍵酶活性。這種雙重作用會(huì)持續(xù)推高血糖水平，在胰腺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征時(shí)尤為明顯。除降糖治療外，需積極控制感染并使用注射用烏司他丁等抗炎藥物。

急性胰腺炎患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)4-7次指尖血糖，根據(jù)血糖波動(dòng)調(diào)整胰島素用量?；謴?fù)期逐步過渡為糖尿病飲食，限制每日碳水化合物攝入量在200-300克，分5-6餐少量進(jìn)食。避免高脂食物誘發(fā)胰腺分泌負(fù)擔(dān)，適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素。血糖穩(wěn)定后仍需定期復(fù)查糖化血紅蛋白，警惕胰腺損傷導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。