髕骨不穩(wěn)定可能由先天發(fā)育異常、外傷性脫位、肌力失衡、韌帶松弛、骨結(jié)構(gòu)異常等原因引起,可通過物理治療、支具固定、肌肉訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)矯正等方式治療。
髕骨先天位置偏高或股骨滑車發(fā)育不良可能導(dǎo)致髕骨軌跡異常。這類患者幼年時可能無明顯癥狀,青春期后易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響或突發(fā)脫位。可通過CT三維重建評估骨骼形態(tài),輕者采用股四頭肌內(nèi)側(cè)頭強化訓(xùn)練,重者需行脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)或滑車成形術(shù)。臨床常用硫酸氨基葡萄糖膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物緩解繼發(fā)炎癥。
運動損傷導(dǎo)致的急性髕骨脫位可能損傷內(nèi)側(cè)髕股韌帶?;颊叨嘤忻鞔_外傷史,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹劇痛伴髕骨外移。急性期需手法復(fù)位后石膏固定,配合塞來昔布膠囊消除腫脹。反復(fù)脫位者需行內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù),術(shù)后需持續(xù)進行直腿抬高訓(xùn)練恢復(fù)肌力。
股四頭肌內(nèi)側(cè)頭與外側(cè)頭力量不平衡會造成髕骨外移傾向。常見于長期不良姿勢者,上下樓梯時膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛明顯??赏ㄟ^生物反饋電刺激強化內(nèi)側(cè)頭肌力,配合鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣。日常建議使用髕骨穩(wěn)定護膝,避免深蹲等加重外移的動作。
全身性韌帶松弛癥患者髕骨活動度常超過正常范圍。這類人群可能伴有關(guān)節(jié)過伸表現(xiàn),易發(fā)生習(xí)慣性脫位。需通過本體感覺訓(xùn)練增強關(guān)節(jié)控制力,嚴(yán)重者可注射玻璃酸鈉注射液改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。女性月經(jīng)周期中激素變化可能加重癥狀,需特別注意防護。
嚴(yán)重膝外翻或股骨前傾角過大等骨性結(jié)構(gòu)問題會改變髕骨受力方向。這類患者多伴有步態(tài)異常,保守治療效果有限,通常需要截骨矯形手術(shù)。術(shù)前可使用雙氯芬酸鈉緩釋片控制疼痛,術(shù)后需配合持續(xù)被動活動訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)僵硬。
髕骨不穩(wěn)定患者日常應(yīng)避免跳躍、急轉(zhuǎn)等高風(fēng)險動作,選擇泳池行走、坐姿直腿抬高等低沖擊運動。體重超標(biāo)者需控制BMI在24以下以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,飲食注意補充維生素D和鈣質(zhì)。建議使用髕骨穩(wěn)定型運動護具,運動前后充分熱身拉伸股四頭肌。若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)卡鎖或頻繁脫位,須及時至骨科或運動醫(yī)學(xué)科就診評估手術(shù)指征。
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