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蛛網(wǎng)膜下腔出血后怎么治療

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蛛網(wǎng)膜下腔出血可通過一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。蛛網(wǎng)膜下腔出血通常由顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦血管畸形、外傷等因素引起，需根據(jù)出血原因及病情嚴重程度制定個體化方案。

1、一般治療

急性期需絕對臥床休息4-6周，頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓。持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。限制每日液體攝入量在1500-2000毫升，維持水電解質(zhì)平衡。頭痛劇烈時可遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物，避免使用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。

2、降壓治療

收縮壓超過180毫米汞柱時需控制血壓，可選用尼莫地平注射液或烏拉地爾注射液緩慢靜脈滴注，維持血壓在基礎(chǔ)值20%以下波動。血壓驟降可能加重腦缺血，需密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。合并高血壓腦病者可聯(lián)合使用呋塞米注射液降低顱內(nèi)壓。

3、防治腦血管痙攣

出血后3-14天為血管痙攣高發(fā)期，需早期使用尼莫地平片口服預(yù)防。出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損時可采用3H療法高血壓、高血容量、血液稀釋，必要時行經(jīng)皮血管成形術(shù)。經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測血流速度有助于評估痙攣程度。

4、病因治療

數(shù)字減影血管造影確診動脈瘤后， Hunt-Hess分級Ⅰ-Ⅲ級患者建議早期手術(shù)，可選用動脈瘤夾閉術(shù)或血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)。動靜脈畸形者需評估Spetzler-Martin分級后決定手術(shù)方案。外傷性出血需同時處理顱骨骨折等原發(fā)損傷。

5、并發(fā)癥管理

腦積水患者需行腦室腹腔分流術(shù)，癲癇發(fā)作時靜脈推注地西泮注射液控制癥狀。肺部感染需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。深靜脈血栓形成者可皮下注射低分子肝素鈣注射液預(yù)防肺栓塞。

恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運動、情緒激動等誘發(fā)因素，定期復(fù)查腦血管影像。飲食以低鹽、低脂、高纖維為主，控制每日鈉攝入量低于3克。循序漸進進行肢體功能鍛煉，認知障礙患者需配合康復(fù)訓(xùn)練。嚴格遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物或降壓藥物，出現(xiàn)頭痛加劇、意識改變等異常情況需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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