右心衰的臨床表現(xiàn)主要有體循環(huán)淤血、呼吸困難、水腫、胃腸道癥狀和肝脾腫大等。右心衰通常由肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、心肌病等因素引起,需結(jié)合心臟彩超、心電圖等檢查確診。
右心衰時右心室排血功能下降,導致體循環(huán)靜脈回流受阻。主要表現(xiàn)為頸靜脈怒張,平臥位時頸靜脈充盈更明顯。部分患者可能出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽性,按壓右上腹時可見頸靜脈充盈加劇。這種情況與右心房壓力升高直接相關(guān),需通過利尿劑如呋塞米片、托拉塞米片等減輕淤血。
早期表現(xiàn)為活動后氣促,隨著病情進展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。這是由于右心排血量減少導致肺循環(huán)灌注不足,同時體循環(huán)淤血影響氣體交換?;颊呖赡苄璨扇《俗粑徑獍Y狀,嚴重時需配合使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、鹽酸貝那普利片等改善心功能的藥物。
特征性表現(xiàn)為對稱性下垂部位水腫,常見于雙下肢及骶尾部。水腫晨輕暮重,按壓后出現(xiàn)凹陷。長期水腫可能導致皮膚色素沉著或潰瘍。這種情況與鈉水潴留及靜脈壓升高有關(guān),除限制鈉鹽攝入外,可遵醫(yī)囑使用氫氯噻嗪片、螺內(nèi)酯片等利尿劑。
包括食欲減退、腹脹、惡心等,由胃腸道淤血和肝淤血導致。嚴重者可出現(xiàn)腹水,叩診移動性濁音陽性。部分患者因腸道水腫影響吸收功能導致營養(yǎng)不良。治療需控制液體攝入量,必要時聯(lián)合使用布美他尼片等袢利尿劑。
長期靜脈淤血可導致肝腫大伴壓痛,嚴重時發(fā)展為心源性肝硬化。體檢可見肝區(qū)叩擊痛,超聲檢查顯示肝靜脈擴張。脾腫大通常繼發(fā)于門靜脈高壓。這種情況需監(jiān)測肝功能,避免使用對肝臟有損害的藥物如地高辛片。
右心衰患者日常需嚴格限制鈉鹽攝入,每日不超過3克。注意記錄每日尿量及體重變化,避免快速大量飲水。保持適度活動如散步,但避免劇烈運動。定期復查心電圖、BNP等指標,出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫蔓延需及時就診。冬季注意保暖以防呼吸道感染誘發(fā)心衰加重。
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