肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、咳嗽咳痰、下肢水腫、心率增快和乏力。肺炎可能加重心臟負荷導(dǎo)致心功能失代償,需及時識別干預(yù)。
早期表現(xiàn)為活動后氣促,平臥時加重,需高枕臥位。隨著心衰進展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,嚴重時呈端坐呼吸伴大汗。肺部聽診可聞及濕啰音,與肺部感染灶相關(guān)。
肺炎引起的炎性滲出導(dǎo)致黃膿痰或鐵銹色痰,心衰加重時可能出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。痰液細菌培養(yǎng)可明確病原體,胸部X線可見肺部浸潤影與心影擴大。
右心衰竭時體循環(huán)淤血表現(xiàn)為對稱性凹陷性水腫,從足踝向上蔓延。長期臥床者可見骶尾部水腫,伴隨頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性。
代償性竇性心動過速常見,心率多超過100次/分??赡艹霈F(xiàn)奔馬律或心律失常,心電圖顯示ST-T改變。嚴重者可出現(xiàn)血壓下降等心源性休克表現(xiàn)。
組織灌注不足導(dǎo)致活動耐力下降,伴食欲減退和尿量減少。實驗室檢查可見B型利鈉肽升高,血氣分析提示低氧血癥和代謝性酸中毒。
肺炎合并心衰患者需嚴格臥床休息,采取半臥位減輕心臟負荷。飲食應(yīng)低鹽低脂,控制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)。注意監(jiān)測尿量和體重變化,遵醫(yī)囑使用抗生素和利尿劑。保持室內(nèi)空氣流通,定期翻身拍背促進排痰。若出現(xiàn)意識改變或血氧飽和度持續(xù)低于90%,須立即就醫(yī)。
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