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耳石癥如何診斷

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耳石癥可通過(guò)變位試驗(yàn)、病史采集、體格檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷。耳石癥通常由頭部外傷、內(nèi)耳供血不足、骨質(zhì)疏松、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等原因引起。

1、變位試驗(yàn)

變位試驗(yàn)是診斷耳石癥的核心方法，常用Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)?；颊哳^部快速變位時(shí)誘發(fā)特征性眼震和眩暈，眼震方向與受累半規(guī)管對(duì)應(yīng)。后半規(guī)管耳石癥多見(jiàn)，眼震呈旋轉(zhuǎn)向上性。水平半規(guī)管耳石癥眼震為水平向地性或背地性。檢查時(shí)需保護(hù)患者防止跌落，陽(yáng)性結(jié)果結(jié)合典型癥狀可確診。

2、病史采集

需詳細(xì)詢問(wèn)眩暈發(fā)作特點(diǎn)，典型表現(xiàn)為短暫性位置性眩暈，持續(xù)時(shí)間小于1分鐘，與頭部位置改變明確相關(guān)。需排除持續(xù)性眩暈、聽(tīng)力下降、頭痛等癥狀。詢問(wèn)有無(wú)頭部外傷史、耳部手術(shù)史、長(zhǎng)期臥床史等誘因。收集高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病信息，這些可能影響內(nèi)耳微循環(huán)。

3、體格檢查

常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除中樞性病變，重點(diǎn)觀察自發(fā)性眼震和平衡功能。中樞性眼震多為垂直性或斜向性，且不疲勞。周圍性眼震多為水平旋轉(zhuǎn)性，有疲勞現(xiàn)象。進(jìn)行Romberg試驗(yàn)、踏步試驗(yàn)等評(píng)估平衡功能，耳石癥患者通常無(wú)顯著平衡障礙。檢查外耳道和鼓膜排除中耳病變。

4、聽(tīng)力學(xué)檢查

純音測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗測(cè)試可評(píng)估耳蝸功能，耳石癥患者聽(tīng)力通常正常。若合并感音神經(jīng)性聾需考慮梅尼埃病、突發(fā)性聾等疾病。前庭功能檢查如冷熱試驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)可鑒別前庭神經(jīng)炎等外周前庭病變。耳石癥患者前庭功能多正常，少數(shù)長(zhǎng)期未愈者可能出現(xiàn)前庭功能減退。

5、影像學(xué)檢查

CT或MRI用于排除中樞性眩暈疾病，如聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦梗死等。后循環(huán)缺血常伴構(gòu)音障礙、復(fù)視等腦干癥狀。內(nèi)耳MRI水成像可顯示內(nèi)淋巴積水，輔助診斷梅尼埃病。耳石癥患者影像學(xué)檢查通常無(wú)異常，但老年患者或癥狀不典型時(shí)需完善檢查排除惡性眩暈。

確診耳石癥后應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭、彎腰等誘發(fā)動(dòng)作，睡眠時(shí)墊高頭部。復(fù)位治療后需保持頭部直立48小時(shí)，防止耳石重新脫落。日?？蛇M(jìn)行Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)增強(qiáng)前庭代償。補(bǔ)充維生素D和鈣劑有助于預(yù)防復(fù)發(fā)，骨質(zhì)疏松患者需規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療。眩暈發(fā)作期間應(yīng)有家屬陪同防止跌倒，癥狀持續(xù)不緩解或加重需及時(shí)復(fù)診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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