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什么是陣發(fā)性室上性心動過速

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陣發(fā)性室上性心動過速是一種起源于心房或房室交界區(qū)的快速性心律失常，主要表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸、胸悶、頭暈等癥狀。其發(fā)生機制可能與房室結(jié)折返、房室旁路傳導或心房異位起搏點興奮性增高等因素有關。

1、發(fā)病機制

陣發(fā)性室上性心動過速最常見的類型為房室結(jié)折返性心動過速，約占全部病例的60%。正常心臟電信號沿房室結(jié)下傳時存在快慢兩條路徑，當兩條路徑傳導速度差異顯著時，可能形成環(huán)形折返激動。其次為房室折返性心動過速，多與預激綜合征相關，存在先天性的房室旁路。少數(shù)情況下心房內(nèi)異位興奮灶自律性增高也可引發(fā)。

2、典型癥狀

發(fā)作時患者可突然感到心跳加速，心率通常達到150-250次/分，伴有明顯心悸感。部分患者出現(xiàn)胸前壓迫感、呼吸困難等不適。持續(xù)發(fā)作可能導致腦供血不足，表現(xiàn)為頭暈目眩、視物模糊，嚴重者可出現(xiàn)暈厥。癥狀往往在情緒激動、體位變化或飲酒后誘發(fā)，也可無明確誘因。

3、診斷方法

發(fā)作時心電圖可見規(guī)整的窄QRS波心動過速，P波常隱藏在QRS波中或緊隨其后。對于間歇發(fā)作患者，24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測可提高檢出率。食管電生理檢查能誘發(fā)和終止心動過速，明確具體分型。心臟超聲可排除結(jié)構(gòu)性心臟病，部分患者需行心內(nèi)電生理檢查確診。

4、急性期處理

發(fā)作時可嘗試刺激迷走神經(jīng)方法，如Valsalva動作、冷水浸面等。無效時可靜脈注射腺苷注射液，該藥能短暫阻斷房室結(jié)傳導。對于血流動力學不穩(wěn)定者，需立即行同步電復律。預激綜合征伴房顫者禁用鈣通道阻滯劑，以防加速旁路傳導。

5、長期管理

射頻消融術是根治性治療手段，通過導管消融折返環(huán)路或異常傳導路徑，成功率超過90%。藥物預防可選用鹽酸普羅帕酮片、酒石酸美托洛爾片等抗心律失常藥?；颊邞苊膺^度勞累、情緒激動等誘因，定期復查心電圖。合并器質(zhì)性心臟病者需同時治療基礎疾病。

陣發(fā)性室上性心動過速患者應建立規(guī)律作息，保證充足睡眠，限制咖啡因和酒精攝入。適度進行有氧運動如快走、游泳等，避免劇烈運動誘發(fā)發(fā)作。隨身攜帶診療卡注明疾病類型和用藥史，發(fā)作頻繁者需家屬掌握基本急救措施。定期心內(nèi)科隨訪評估治療效果，必要時調(diào)整治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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