食管癌放療后食管狹窄是放射治療常見的并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為吞咽困難、進(jìn)食梗阻感。狹窄通常由放療引起的食管黏膜損傷、纖維化或瘢痕收縮導(dǎo)致,可通過內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)、支架置入或藥物緩解。
食管癌放療后食管狹窄的發(fā)生與放射劑量、照射范圍及個(gè)體修復(fù)能力密切相關(guān)。放射線會(huì)導(dǎo)致食管黏膜細(xì)胞凋亡和血管內(nèi)皮損傷,初期表現(xiàn)為黏膜充血水腫,后期逐漸形成纖維化瘢痕組織。狹窄多出現(xiàn)在放療后3-6個(gè)月,食管中段受累較為常見?;颊呖赡艹霈F(xiàn)固體食物吞咽困難逐漸加重,后期連流質(zhì)飲食也受限,部分伴有胸骨后疼痛或反流癥狀。胃鏡檢查可見食管管腔環(huán)形狹窄,黏膜蒼白僵硬,病理檢查可排除腫瘤復(fù)發(fā)。
內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)是治療首選,采用分級(jí)擴(kuò)張方式,每次擴(kuò)張間隔2-4周,多數(shù)患者需要3-5次治療。對(duì)于復(fù)發(fā)狹窄或擴(kuò)張效果不佳者,可考慮放置可降解或金屬食管支架。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片能減少胃酸反流對(duì)狹窄部位的刺激,糖皮質(zhì)激素局部注射可抑制纖維化進(jìn)程。嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者需通過鼻飼管或胃造瘺維持營養(yǎng),同時(shí)補(bǔ)充維生素B12注射液預(yù)防放射性腸炎導(dǎo)致的吸收障礙。吞咽功能訓(xùn)練有助于改善進(jìn)食協(xié)調(diào)性,建議采用稠流質(zhì)食物小口慢咽。
患者日常應(yīng)保持坐位進(jìn)食,餐后直立30分鐘以上避免反流。食物需加工成糊狀或泥狀,避免粗糙、過熱及刺激性食物。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測狹窄進(jìn)展,出現(xiàn)完全梗阻、嘔血或體重驟降需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解進(jìn)食焦慮,營養(yǎng)師指導(dǎo)下的高蛋白高熱量飲食方案能改善營養(yǎng)狀態(tài)。注意口腔清潔預(yù)防念珠菌感染,必要時(shí)使用制霉菌素含漱液。
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