胎兒宮內(nèi)窘迫可通過胎動異常、胎心率變化、羊水異常、生物物理評分異常、酸中毒風(fēng)險升高等表現(xiàn)識別。胎兒宮內(nèi)窘迫可能與胎盤功能不足、臍帶受壓、母體缺氧、妊娠并發(fā)癥、藥物影響等因素有關(guān),需通過胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查、羊水指數(shù)評估等方式確診。
正常胎動每小時3-5次,若12小時內(nèi)胎動少于10次或突然減少50%以上提示可能缺氧。孕婦需每日固定時間側(cè)臥計數(shù)胎動,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即就醫(yī)。胎動消失24-48小時后可能發(fā)生胎死宮內(nèi),妊娠晚期需配合電子胎心監(jiān)護(hù)評估。
持續(xù)胎心率超過160次/分鐘或低于110次/分鐘均為異常。晚期減速、變異減速等胎心監(jiān)護(hù)圖形提示胎盤灌注不足。需通過催產(chǎn)素激惹試驗或聲振刺激試驗進(jìn)一步判斷,必要時行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。
羊水指數(shù)小于5厘米或最大羊水池深度小于2厘米診斷為羊水過少,常伴胎兒腎臟灌注不足。羊水糞染呈黃綠色提示胎兒缺氧后排便,需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)判斷窘迫程度。超聲檢查可動態(tài)監(jiān)測羊水量變化。
通過超聲評估胎兒呼吸運(yùn)動、肌張力、胎動、羊水量及無應(yīng)激試驗五項指標(biāo),總分≤4分提示急性缺氧。評分6分需24小時內(nèi)復(fù)查,8-10分為正常。該檢查對預(yù)測圍產(chǎn)期結(jié)局有較高準(zhǔn)確性。
產(chǎn)程中胎兒頭皮血pH值低于7.2或堿剩余小于-12mmol/L證實代謝性酸中毒。持續(xù)胎心過緩伴乳酸值升高提示組織缺氧,需立即終止妊娠。臍動脈血?dú)夥治鍪窃\斷新生兒窒息的金標(biāo)準(zhǔn)。
孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位改善胎盤血流,每日監(jiān)測胎動并記錄胎動曲線。妊娠期高血壓或糖尿病孕婦需加強(qiáng)產(chǎn)檢頻率,規(guī)范控制基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)胎動減少、陰道流液或腹痛等癥狀時須即刻就醫(yī),避免延誤搶救時機(jī)。分娩過程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)窘迫程度選擇陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等干預(yù)措施。
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