再生障礙性貧血患者出現(xiàn)高燒可通過物理降溫、抗生素治療、輸血支持、免疫抑制劑治療、造血干細(xì)胞移植等方式處理。再生障礙性貧血合并高燒通常由感染、骨髓衰竭、免疫功能低下、出血傾向、藥物副作用等因素引起。
使用溫水擦拭腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域,或采用冰袋冷敷額頭。避免酒精擦浴以免刺激皮膚。體溫超過38.5攝氏度時(shí)可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚片等退熱藥物,禁用阿司匹林以防加重出血。
需立即進(jìn)行血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染。粒細(xì)胞缺乏期可預(yù)防性使用注射用亞胺培南西司他丁鈉。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。
血紅蛋白低于60g/L或血小板低于20×10?/L時(shí)需輸注洗滌紅細(xì)胞懸液、機(jī)采血小板等血液制品。反復(fù)輸血者需進(jìn)行鐵過載篩查,必要時(shí)使用注射用甲磺酸去鐵胺進(jìn)行祛鐵治療。
對(duì)于非重型再生障礙性貧血可選用環(huán)孢素軟膠囊聯(lián)合注射用抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度,觀察肝腎毒性、高血壓等不良反應(yīng),用藥周期通常持續(xù)6個(gè)月以上。
年輕重型患者若有HLA相合同胞供者,首選異基因造血干細(xì)胞移植。預(yù)處理方案常采用環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合抗胸腺細(xì)胞球蛋白,移植后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊預(yù)防移植物抗宿主病。
再生障礙性貧血患者需保持口腔及會(huì)陰清潔,每日用復(fù)方氯己定含漱液漱口。飲食選擇高壓滅菌后的低菌飲食,避免生冷食物。居住環(huán)境應(yīng)每日紫外線消毒,限制探視人數(shù)。出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識(shí)改變、皮膚瘀斑等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓穿刺,根據(jù)血象調(diào)整免疫抑制劑用量,預(yù)防機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生。
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