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腦炎的診斷與鑒別診斷

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腦炎的診斷與鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。腦炎可能由病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、寄生蟲感染、真菌感染等原因引起，需與腦膜炎、腦膿腫、腦血管病、代謝性腦病、中毒性腦病等疾病鑒別。

1、病毒感染

病毒感染是腦炎最常見的原因，單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、腸道病毒等均可引起腦炎。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、意識障礙、癲癇發(fā)作等癥狀。腦脊液檢查可見淋巴細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)輕度升高，糖含量正常。頭顱磁共振成像可顯示顳葉、額葉等部位異常信號。治療可使用阿昔洛韋注射液、更昔洛韋膠囊、膦甲酸鈉氯化鈉注射液等抗病毒藥物。

2、細(xì)菌感染

細(xì)菌性腦炎相對少見，結(jié)核分枝桿菌、李斯特菌、肺炎鏈球菌等可引起腦炎?；颊叱Ｓ懈邿帷×翌^痛、頸項強(qiáng)直等表現(xiàn)。腦脊液檢查顯示中性粒細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)明顯升高，糖含量降低。頭顱CT可見腦實(shí)質(zhì)低密度灶。治療需使用注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南、利福平膠囊等抗生素。

3、自身免疫性疾病

自身免疫性腦炎是由抗體介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病，抗NMDAR腦炎是最常見類型。患者可出現(xiàn)精神行為異常、癲癇發(fā)作、運(yùn)動障礙等癥狀。腦脊液檢查可見輕度淋巴細(xì)胞增多，部分患者可檢測到特異性抗體。頭顱MRI可能正?；蝻@示顳葉內(nèi)側(cè)異常信號。治療主要使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液、注射用人免疫球蛋白、利妥昔單抗注射液等免疫調(diào)節(jié)藥物。

4、寄生蟲感染

寄生蟲性腦炎在我國以腦囊蟲病多見，由豬帶絳蟲幼蟲寄生于腦組織引起?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、局灶性神經(jīng)功能缺損等表現(xiàn)。頭顱CT或MRI可見多發(fā)小圓形低密度或等密度病灶，部分可見頭節(jié)。血清學(xué)檢查有助于診斷。治療可使用阿苯達(dá)唑片、吡喹酮片等抗寄生蟲藥物，嚴(yán)重者需手術(shù)切除病灶。

5、真菌感染

真菌性腦炎多見于免疫功能低下患者，隱球菌、曲霉菌等是常見病原體。患者常有亞急性或慢性起病的頭痛、發(fā)熱、意識改變等癥狀。腦脊液墨汁染色可發(fā)現(xiàn)隱球菌，培養(yǎng)可明確病原體。頭顱MRI可見腦膜強(qiáng)化、腦實(shí)質(zhì)病變等表現(xiàn)。治療需使用兩性霉素B脂質(zhì)體、氟康唑氯化鈉注射液、伏立康唑片等抗真菌藥物。

腦炎患者應(yīng)保持充足休息，避免劇烈活動。飲食宜清淡易消化，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入。注意觀察意識狀態(tài)、體溫變化等，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)?；謴?fù)期可進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練，幫助神經(jīng)功能恢復(fù)。定期隨訪復(fù)查頭顱影像學(xué)和腦電圖，評估治療效果和預(yù)后。預(yù)防方面應(yīng)注意個人衛(wèi)生，避免接觸傳染源，免疫功能低下者需特別注意防護(hù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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