甲肝、乙肝和丙肝可通過傳播途徑、潛伏期、臨床表現(xiàn)及檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行區(qū)分。甲肝主要通過糞口傳播,乙肝和丙肝主要通過血液、體液傳播;甲肝潛伏期較短,乙肝和丙肝潛伏期較長(zhǎng);甲肝多為急性感染,乙肝和丙肝易轉(zhuǎn)為慢性。具體可通過血清學(xué)檢測(cè)如甲肝抗體IgM、乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體和病毒核酸檢測(cè)確診。
甲肝病毒主要通過被污染的食物或水經(jīng)糞口途徑傳播,常見于衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。乙肝病毒通過接觸感染者的血液或體液傳播,如母嬰垂直傳播、不潔注射、性接觸等。丙肝病毒主要通過血液傳播,常見于輸血、共用注射器、醫(yī)療器械污染等情況。丙肝經(jīng)性傳播和母嬰傳播的概率低于乙肝。
甲肝潛伏期通常為15-50天,起病急驟。乙肝潛伏期較長(zhǎng),約30-180天,部分感染者可能無明顯癥狀。丙肝潛伏期介于兩者之間,約15-150天,早期癥狀較隱匿,容易漏診。潛伏期差異與病毒復(fù)制特點(diǎn)和機(jī)體免疫應(yīng)答有關(guān)。
甲肝多表現(xiàn)為急性肝炎,出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等癥狀,通常不會(huì)轉(zhuǎn)為慢性。乙肝可表現(xiàn)為急性或慢性感染,慢性乙肝可能出現(xiàn)肝區(qū)不適、蜘蛛痣、肝掌等體征。丙肝起病隱匿,約80%的急性感染者無顯著癥狀,但易發(fā)展為慢性肝炎,進(jìn)而導(dǎo)致肝纖維化或肝硬化。
甲肝確診需檢測(cè)血清甲肝病毒IgM抗體陽性。乙肝診斷依靠乙肝表面抗原、e抗原及核心抗體等兩對(duì)半檢測(cè),必要時(shí)需檢測(cè)乙肝病毒DNA。丙肝需篩查丙肝抗體,確診需檢測(cè)丙肝病毒RNA。三種肝炎的血清學(xué)標(biāo)志物具有特異性,是鑒別診斷的關(guān)鍵依據(jù)。
甲肝多為自限性疾病,痊愈后可獲得持久免疫力。乙肝慢性化概率與感染年齡相關(guān),嬰幼兒感染慢性化率較高,成人感染約5-10%轉(zhuǎn)為慢性。丙肝慢性化率高達(dá)55-85%,但通過抗病毒治療可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。乙肝和丙肝慢性感染均需定期監(jiān)測(cè)肝功能及病毒載量。
預(yù)防甲肝應(yīng)注意飲食衛(wèi)生,接種甲肝疫苗;預(yù)防乙肝和丙肝需避免高危行為,如共用注射器、不規(guī)范醫(yī)療操作等,乙肝疫苗可有效預(yù)防乙肝感染。若出現(xiàn)乏力、黃疸等肝炎癥狀,或存在高危暴露史,建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專項(xiàng)檢測(cè)。慢性乙肝和丙肝患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療,定期復(fù)查肝臟超聲和彈性檢測(cè),避免飲酒和濫用藥物以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。
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