腎結石可通過體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術等方式治療,具體需根據結石大小和位置決定。腎結石可能與代謝異常、尿路梗阻、飲食因素、感染、藥物使用等因素有關,通常表現為腰痛、血尿、排尿困難等癥狀。
體外沖擊波碎石術適用于直徑小于20毫米的腎結石或輸尿管上段結石。該技術通過體外產生的沖擊波聚焦于結石,使其碎裂后隨尿液排出。治療前需完善泌尿系統(tǒng)超聲或CT檢查明確結石位置,術后可能出現血尿或腎周血腫,需配合多飲水促進排石。禁忌證包括妊娠、凝血功能障礙或嚴重肥胖患者。
輸尿管鏡碎石術適用于中下段輸尿管結石或沖擊波碎石失敗病例。采用硬鏡或軟鏡經尿道進入輸尿管,配合鈥激光或氣壓彈道碎石設備直接粉碎結石。術后需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄,可能出現發(fā)熱、尿頻等并發(fā)癥。該方法對5-15毫米結石清除率較高,但需全身麻醉。
經皮腎鏡取石術適用于大于20毫米的腎盂結石或鹿角形結石。在超聲引導下建立經皮腎通道,通過腎鏡進行氣壓彈道或超聲碎石。術后需監(jiān)測出血和感染風險,住院時間約3-5天。該術式對復雜結石效果顯著,但存在腎實質損傷、氣胸等手術風險。
藥物溶石適用于尿酸結石或胱氨酸結石,常用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調節(jié)尿液酸堿度,別嘌醇片抑制尿酸生成。治療期間需定期監(jiān)測尿pH值和影像學變化,配合每日飲水量超過2000毫升。碳酸氫鈉片可用于堿化尿液,但禁用于含鈣結石患者。
開放手術僅適用于合并解剖畸形或多次微創(chuàng)治療失敗的復雜病例。通過腰部切口直接取出結石,可同期處理腎盂輸尿管連接部狹窄等病變。術后恢復期較長,可能出現切口感染、尿瘺等并發(fā)癥,目前已被微創(chuàng)技術替代。
腎結石患者每日飲水量應維持在2000-3000毫升,避免高草酸食物如菠菜、濃茶,限制鈉鹽和動物蛋白攝入??蛇m當增加柑橘類水果攝入幫助堿化尿液,但需避免維生素C補充劑過量。建議定期復查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測結石復發(fā)情況,出現持續(xù)腰痛或發(fā)熱需及時就醫(yī)。長期久坐職業(yè)者應每小時起身活動,保持適度運動促進小結石自行排出。
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