痛風癥狀主要包括關節(jié)紅腫熱痛、活動受限、痛風石形成、腎臟損害等。痛風是嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少導致的高尿酸血癥引起的疾病,典型癥狀按病程進展可分為急性發(fā)作期、間歇期和慢性期表現(xiàn)。
突發(fā)單側第一跖趾關節(jié)劇烈疼痛是典型表現(xiàn),多在夜間發(fā)作,關節(jié)局部紅腫發(fā)熱伴明顯觸痛,皮膚呈暗紅色。癥狀可在數(shù)小時內達到高峰,可能伴有低熱、乏力等全身癥狀。常見誘因包括高嘌呤飲食、飲酒、受涼或關節(jié)損傷。急性期通常持續(xù)3-10天可自行緩解。
兩次急性發(fā)作之間的無癥狀階段稱為間歇期,此時關節(jié)功能完全恢復正常。間歇期長短不一,早期可能數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次,隨著病情進展發(fā)作頻率逐漸增加。此期患者可能誤認為疾病痊愈而忽視治療,但血尿酸水平持續(xù)升高會加速病情惡化。
長期未規(guī)范治療可發(fā)展為慢性痛風性關節(jié)炎,表現(xiàn)為多關節(jié)持續(xù)性疼痛伴功能障礙。關節(jié)周圍及耳廓等部位可能出現(xiàn)痛風石,為尿酸鹽結晶沉積形成的黃白色結節(jié)。痛風石可破潰形成瘺管排出白色粉筆末樣物質。X線檢查可見關節(jié)面穿鑿樣骨質破壞。
尿酸鹽結晶沉積在腎臟可導致痛風性腎病,早期表現(xiàn)為夜尿增多和輕度蛋白尿,晚期可能出現(xiàn)腎功能不全。急性尿酸性腎病多見于腫瘤化療后尿酸急劇升高,表現(xiàn)為少尿型急性腎衰竭。約20%痛風患者伴有尿酸性腎結石,可引起腎絞痛和血尿。
部分患者可能出現(xiàn)非典型癥狀如跟腱炎、滑囊炎或手指關節(jié)受累。長期高尿酸血癥還可能增加高血壓、糖尿病和心血管疾病風險。少數(shù)患者以發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀為主要表現(xiàn),需與感染性疾病鑒別。
痛風患者需長期控制血尿酸水平,急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布膠囊緩解癥狀,慢性期常用非布司他片或苯溴馬隆片促進尿酸排泄。日常應限制高嘌呤食物如動物內臟、海鮮和濃肉湯攝入,每日飲水2000毫升以上幫助尿酸排出,避免劇烈運動和關節(jié)受涼。肥胖者需逐步減重,戒酒并定期監(jiān)測腎功能。
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