肝腹水即肝硬化腹水,主要癥狀包括腹脹、腹部膨隆、腹部移動性濁音、下肢水腫與呼吸困難。肝腹水多由肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓和低蛋白血癥引起,可能伴隨腹痛、發(fā)熱或黃疸,須及時就醫(yī)診治。
腹脹是肝腹水最早出現(xiàn)的癥狀之一,由于腹腔內(nèi)液體逐漸積聚,患者常感到腹部持續(xù)性脹滿和不適。腹脹程度與腹水量相關(guān),早期腹水較少時可能僅表現(xiàn)為飯后飽脹感,隨著腹水增加,腹脹會逐漸加重并影響進(jìn)食。患者需限制鈉鹽攝入,并遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等促進(jìn)液體排出。
腹部膨隆是肝腹水的典型體征,表現(xiàn)為腹部對稱性隆起,腹圍明顯增大?;颊哒玖r腹部下垂,平臥時腹部向兩側(cè)膨出呈蛙腹?fàn)?。腹?a href="http://www.sjzbaoyatu.com/k/ntez6a33k2kwib0.html" target="_blank">皮膚因持續(xù)張力過高可能出現(xiàn)條紋或光澤感。治療需針對原發(fā)肝病,如補(bǔ)充人血白蛋白糾正低蛋白血癥,并監(jiān)測腹圍變化。
移動性濁音是肝腹水的特征性臨床體征,醫(yī)生叩診時患者平臥腹腔兩側(cè)呈濁音,側(cè)臥后濁音區(qū)隨體位移動。這一體征提示腹水量已超過500毫升,是診斷腹水的重要依據(jù)?;颊咝杞邮芨共砍暀z查確認(rèn)腹水量,并排除自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥。
肝腹水患者常合并下肢凹陷性水腫,多從腳踝部開始逐漸向上蔓延。水腫與腹水同因低蛋白血癥和鈉水潴留導(dǎo)致,嚴(yán)重時可擴(kuò)展至大腿及會陰部?;颊咝杼Ц呦轮龠M(jìn)回流,并嚴(yán)格限制每日液體攝入量,配合托拉塞米注射液等利尿藥物治療。
大量腹水時膈肌上抬壓迫胸腔,減少肺擴(kuò)張空間,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸急促、活動后氣短等癥狀。平臥位時呼吸困難可能加重,需半臥位緩解。緊急情況下可行腹腔穿刺放液術(shù)減輕腹壓,同時給予氧氣支持改善通氣功能。
肝腹水患者日常需保持低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi),適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋奶等,但肝功能嚴(yán)重受損時需限制蛋白攝入以防肝性腦病。定期監(jiān)測體重和腹圍,避免使用腎毒性藥物,嚴(yán)格禁酒并遵醫(yī)囑服用護(hù)肝藥物如多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊素膠囊等。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或意識改變時須立即就醫(yī)。
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