重癥哮喘通常指經(jīng)過規(guī)范治療后仍存在持續(xù)性癥狀、頻繁急性發(fā)作或肺功能嚴重受損的哮喘。主要有癥狀持續(xù)不緩解、頻繁急性發(fā)作、肺功能顯著下降、需長期口服激素、生活質量嚴重受限等表現(xiàn)。
患者每日出現(xiàn)喘息、胸悶、咳嗽等癥狀,夜間癥狀加重影響睡眠,常規(guī)吸入激素聯(lián)合長效支氣管擴張劑無法有效控制。此類患者可能出現(xiàn)呼吸肌疲勞,表現(xiàn)為說話斷續(xù)、輔助呼吸肌參與呼吸運動。需采用生物靶向治療如奧馬珠單抗注射液,或加用茶堿緩釋片等藥物強化控制。
每年需要急診就醫(yī)或住院治療超過2次,或近期有氣管插管搶救史。急性發(fā)作時血氧飽和度持續(xù)低于90%,使用短效β2受體激動劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑后癥狀改善有限。這類患者需隨身攜帶急救藥物,建議使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑進行維持和緩解治療。
第一秒用力呼氣容積占預計值百分比持續(xù)低于60%,支氣管舒張試驗后改善率不足12%。肺功能檢查顯示存在持續(xù)性氣流受限,可能伴隨二氧化碳潴留。需定期監(jiān)測峰流速值,必要時聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑進行抗膽堿能治療。
為控制癥狀需連續(xù)使用潑尼松片超過半年,或每年需多次口服激素沖擊治療。長期使用可能導致向心性肥胖、骨質疏松等副作用。此時應考慮使用美泊利單抗注射液等白細胞介素-5抑制劑替代治療,逐步減少激素用量。
日?;顒尤缗罉翘荨⒆黾覄占凑T發(fā)癥狀,工作學習受到嚴重影響?;颊叱0橛薪箲]抑郁情緒,兒童可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。需制定個體化康復計劃,結合呼吸訓練如腹式呼吸法,必要時進行心理干預。
重癥哮喘患者應建立詳細的癥狀日記,記錄發(fā)作誘因如冷空氣、塵螨等過敏原接觸史。保持居住環(huán)境清潔,定期清洗空調濾網(wǎng),避免飼養(yǎng)寵物。飲食注意補充維生素D和抗氧化物質,可適量食用深海魚、西藍花等食物。外出時佩戴口罩防寒保暖,流感季節(jié)前接種疫苗。建議每1-3個月復診評估治療方案,必要時進行支氣管熱成形術等介入治療。出現(xiàn)口唇紫紺、意識模糊等危重表現(xiàn)時須立即急診救治。
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