冠心病患者是否需要植入心臟支架需根據(jù)血管狹窄程度、癥狀嚴(yán)重性及藥物控制效果綜合評(píng)估,通常當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄超過70%且伴有明顯心絞痛或心肌缺血時(shí)建議考慮支架手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄是支架植入的主要指征。當(dāng)血管造影顯示狹窄程度超過70%并影響心肌供血時(shí),即使規(guī)范用藥仍反復(fù)發(fā)作心絞痛,或輕微活動(dòng)即誘發(fā)胸痛,支架治療能有效恢復(fù)血流。急性心肌梗死患者若在12小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)大血管閉塞,急診支架手術(shù)可快速開通血管挽救瀕死心肌。存在左主干病變或多支血管病變且影響心功能時(shí),即便癥狀不典型也可能需要支架干預(yù)以降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。
部分特殊情況需謹(jǐn)慎評(píng)估支架必要性。血管狹窄50%-70%但無創(chuàng)檢查提示明確心肌缺血,或優(yōu)化藥物治療后生活質(zhì)量仍顯著受限者可個(gè)體化考慮。慢性完全閉塞病變?nèi)魝?cè)支循環(huán)良好且無癥狀,支架手術(shù)獲益可能有限。合并嚴(yán)重凝血功能障礙、造影劑過敏或預(yù)期壽命不足1年者通常不建議手術(shù)。
冠心病患者應(yīng)定期復(fù)查冠脈CTA或造影監(jiān)測病情進(jìn)展,日常生活中需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,控制血壓血糖在理想范圍。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、夜間陣發(fā)性呼吸困難等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。支架植入后仍需保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒并適度進(jìn)行心肺功能鍛煉。
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