氣胸可通過(guò)胸部X線檢查、CT掃描、體格檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒊暀z查等方式確診。氣胸通常由外傷、肺部疾病、醫(yī)源性損傷等因素引起,表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀。
胸部X線檢查是診斷氣胸的首選方法,能夠清晰顯示肺組織壓縮程度和胸腔內(nèi)氣體分布?;颊咝枵玖⑽换蜃慌臄z呼氣末胸片,典型表現(xiàn)為患側(cè)肺野透亮度增高、肺紋理消失、肺組織向肺門(mén)方向壓縮。少量氣胸可能需拍攝側(cè)臥位胸片輔助診斷。該檢查具有操作簡(jiǎn)便、成本低的優(yōu)勢(shì),但對(duì)少量氣胸的敏感性較低。
胸部CT掃描對(duì)氣胸的診斷敏感性顯著高于X線,能檢出小于10%的少量氣胸,并準(zhǔn)確判斷氣胸類(lèi)型和肺壓縮比例。高分辨率CT可鑒別肺大皰、肺氣腫等基礎(chǔ)病變,對(duì)自發(fā)性氣胸的病因診斷有重要價(jià)值。CT還可用于評(píng)估縱隔移位情況,為張力性氣胸的緊急處理提供依據(jù)。但該檢查費(fèi)用較高且存在輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。
體格檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱或消失等典型體征。張力性氣胸可出現(xiàn)頸靜脈怒張、氣管偏移、低血壓等循環(huán)障礙表現(xiàn)。體格檢查對(duì)快速判斷危重病例具有重要價(jià)值,但不能量化氣胸程度,需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。
動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍u(píng)估氣胸導(dǎo)致的通氣血流比例失調(diào)和缺氧程度,表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高。該檢查對(duì)判斷呼吸功能損害程度和指導(dǎo)氧療有重要意義,尤其適用于合并慢性肺部疾病或大面積氣胸患者。但血?dú)猱惓H狈μ禺愋?,不能單?dú)作為診斷依據(jù)。
肺部超聲通過(guò)觀察肺滑動(dòng)征消失和出現(xiàn)肺點(diǎn)征可快速診斷氣胸,在急診和床旁檢查中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。超聲對(duì)少量氣胸的敏感性優(yōu)于X線,且無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn),適用于孕婦和兒童。但操作者依賴性較強(qiáng),受皮下氣腫和肥胖等因素干擾,需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。
確診氣胸后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和乘坐飛機(jī),防止胸腔壓力變化加重病情。建議保持半臥位休息,遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療促進(jìn)氣體吸收。外傷性氣胸患者需保護(hù)胸部免受二次傷害,慢性肺部疾病患者應(yīng)戒煙并預(yù)防呼吸道感染。若出現(xiàn)呼吸急促加重、口唇發(fā)紺等表現(xiàn),須立即就醫(yī)處理。
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