腳后跟骨折是否需要手術(shù)取決于骨折類型和嚴重程度。無明顯移位或輕微骨折通常無須手術(shù),嚴重粉碎性骨折或關(guān)節(jié)面受累時需手術(shù)固定。
腳后跟骨折即跟骨骨折,常見于高處墜落或交通事故等高能量損傷。骨折線未累及距下關(guān)節(jié)且移位小于3毫米時,可通過石膏固定6-8周保守治療。此時患肢需嚴格避免負重,配合冷敷及抬高患肢減輕腫脹。若骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致臺階樣移位超過2毫米,或存在明顯壓縮塌陷,則需切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)平整度。手術(shù)多采用跟骨外側(cè)入路,使用鋼板螺釘系統(tǒng)固定,術(shù)后仍需石膏保護4-6周。
對于開放性骨折或合并嚴重軟組織損傷的情況,需急診清創(chuàng)并延期固定。老年骨質(zhì)疏松患者若無法耐受手術(shù),可考慮經(jīng)皮撬撥復(fù)位結(jié)合外固定支架治療。無論是否手術(shù),康復(fù)期均需循序漸進進行踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,后期加強腓骨肌群力量練習,預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。
恢復(fù)期間應(yīng)保持高鈣飲食,適量補充維生素D促進骨愈合。避免過早負重行走,定期復(fù)查X線觀察骨折對位情況。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動受限,需及時復(fù)查排除內(nèi)固定失效或關(guān)節(jié)僵硬可能。
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