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我們該怎樣診斷敗血癥

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敗血癥的診斷需結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查綜合判斷，主要依據(jù)包括血培養(yǎng)陽性、炎癥指標升高及器官功能障礙證據(jù)。臨床懷疑敗血癥時需立即進行血常規(guī)、降鈣素原、C反應蛋白等檢測，并完善病原學檢查。

1、臨床表現(xiàn)評估

敗血癥早期可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱或體溫不升，伴隨心率增快、呼吸急促。進展期可能出現(xiàn)皮膚花斑、毛細血管再充盈時間延長等灌注不足表現(xiàn)。嚴重時可出現(xiàn)意識改變、尿量減少等器官功能障礙癥狀。需詳細詢問近期感染史、手術史及免疫狀態(tài)。

2、實驗室檢查

血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)異常升高或降低，中性粒細胞比例增高。炎癥標志物如降鈣素原超過2ng/ml、C反應蛋白顯著升高提示細菌感染。血乳酸水平超過2mmol/L反映組織低灌注。凝血功能異常如D-二聚體升高需警惕膿毒癥相關性凝血病。

3、病原學檢查

在使用抗生素前需采集至少兩組血培養(yǎng)標本，必要時進行痰液、尿液、傷口分泌物等培養(yǎng)。分子生物學檢測如PCR技術可快速識別特定病原體。血清學檢查對某些特殊病原體如軍團菌、支原體有診斷價值。

4、影像學檢查

胸部X線或CT可發(fā)現(xiàn)肺部感染灶，腹部超聲或CT有助于定位腹腔感染源。心臟超聲可評估感染性心內(nèi)膜炎贅生物。MRI對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷敏感性較高。影像學檢查需結合疑似感染部位選擇。

5、器官功能評估

需動態(tài)監(jiān)測肝腎功能、動脈血氣、心肌酶譜等指標。序貫器官衰竭評分SOFA或快速SOFA評分qSOFA可用于量化器官功能障礙程度。床旁超聲可實時評估心功能、血管內(nèi)容量狀態(tài)及組織灌注情況。

懷疑敗血癥時應立即啟動經(jīng)驗性抗感染治療，同時積極尋找感染源。治療期間需密切監(jiān)測生命體征及實驗室指標變化，每24小時重新評估SOFA評分。建議保持充足液體攝入，臥床期間注意定期翻身預防壓瘡，恢復期可逐步進行康復訓練。所有抗生素使用必須嚴格遵循醫(yī)囑，完成全程治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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