老年婦女尿失禁可通過(guò)生活方式調(diào)整、盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式改善。尿失禁通常由盆底肌松弛、泌尿系統(tǒng)感染、激素水平下降、神經(jīng)系統(tǒng)病變、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等因素引起。
減少咖啡因及酒精攝入有助于降低膀胱刺激,每日飲水量控制在1500-2000毫升,分次少量飲用。體重管理對(duì)減輕腹壓至關(guān)重要,體重指數(shù)超過(guò)24者建議通過(guò)低熱量飲食和適度運(yùn)動(dòng)減重。定時(shí)排尿訓(xùn)練可建立規(guī)律排尿習(xí)慣,每2-3小時(shí)排尿一次,夜間排尿不超過(guò)2次。
凱格爾運(yùn)動(dòng)需持續(xù)收縮盆底肌5-10秒后放松,每日重復(fù)30-50次,堅(jiān)持3個(gè)月以上可改善輕度壓力性尿失禁。生物反饋治療通過(guò)儀器可視化指導(dǎo)肌肉收縮,準(zhǔn)確率較自主訓(xùn)練提高。陰道錐訓(xùn)練使用20-100克錐體置入陰道,通過(guò)肌肉收縮防止錐體滑落,每次15分鐘,每日2次。
米拉貝隆緩釋片可松弛膀胱逼尿肌,適用于急迫性尿失禁,可能出現(xiàn)口干便秘副作用。雌激素軟膏局部使用能改善萎縮性尿道炎,需配合孕激素降低子宮內(nèi)膜風(fēng)險(xiǎn)。托特羅定片抑制膀胱過(guò)度活動(dòng),青光眼患者禁用,服藥期間需監(jiān)測(cè)殘余尿量。
電磁刺激通過(guò)肛門(mén)或陰道電極激活盆底神經(jīng),每周2-3次,12次為療程。針灸治療選取關(guān)元、氣海等穴位,配合電針刺激效果更佳。體外磁波椅治療無(wú)創(chuàng)激活盆底肌,每次20分鐘,10-15次可見(jiàn)效。
尿道中段懸吊術(shù)采用合成吊帶支撐尿道,術(shù)后1年治愈率達(dá)85%。膀胱頸懸吊術(shù)適用于解剖型壓力性尿失禁,需全身麻醉。人工尿道括約肌植入適合神經(jīng)源性尿失禁,需定期維護(hù)裝置。注射填充劑增加尿道阻力,效果維持6-12個(gè)月需重復(fù)治療。
建議老年女性穿著棉質(zhì)透氣內(nèi)褲,每日清洗會(huì)陰部但避免過(guò)度使用洗劑。飲食中增加南瓜子、核桃等富含鋅元素食物,適量補(bǔ)充維生素D。外出時(shí)使用吸水護(hù)墊,隨身攜帶備用衣物。定期進(jìn)行尿流率及殘余尿檢測(cè),合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖。避免提重物及劇烈跳躍運(yùn)動(dòng),咳嗽前主動(dòng)收縮盆底肌。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)血尿需及時(shí)就診泌尿外科。
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