肺栓塞患者應(yīng)嚴(yán)格避免激烈運(yùn)動(dòng),需立即停止活動(dòng)并就醫(yī)。肺栓塞的處理方式主要有臥床休息、抗凝治療、溶栓治療、介入治療、手術(shù)治療等。
肺栓塞急性期需絕對(duì)臥床休息,避免肢體活動(dòng)導(dǎo)致血栓脫落。保持半臥位或側(cè)臥位,減少回心血量以降低肺動(dòng)脈壓力。密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等生命體征,出現(xiàn)呼吸困難加重時(shí)需及時(shí)吸氧。
低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物可阻止血栓繼續(xù)形成。使用期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能,觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)。合并活動(dòng)性出血或嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。
尿激酶注射液、注射用阿替普酶等溶栓藥物適用于大面積肺栓塞伴休克患者。治療需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,嚴(yán)格把握時(shí)間窗,常見不良反應(yīng)包括顱內(nèi)出血、消化道出血等。近期有手術(shù)史或出血性疾病患者禁用。
經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)可快速清除中央型血栓,適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的中高?;颊?。術(shù)后需聯(lián)合抗凝治療防止再栓塞,可能出現(xiàn)血管損傷、造影劑腎病等并發(fā)癥。
肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)適用于溶栓禁忌或失敗的高危患者。術(shù)前需完善肺動(dòng)脈CT造影評(píng)估血栓位置,術(shù)后可能發(fā)生再灌注肺水腫、心律失常等并發(fā)癥,需在體外循環(huán)支持下進(jìn)行。
肺栓塞患者康復(fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)活動(dòng),初始可選擇散步、呼吸操等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。日常需穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢靜脈血栓,保證每日飲水量,避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查凝血功能及下肢靜脈超聲,出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀需立即就診。飲食以低脂高纖維為主,限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入,保持排便通暢避免腹壓增高。
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