尿毒癥透析原理主要包括彌散、超濾和對(duì)流三種機(jī)制，通過(guò)人工方式替代腎臟功能清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。透析治療可分為血液透析和腹膜透析兩種類型，核心原理均基于半透膜的物質(zhì)交換特性。

1、彌散作用

彌散是溶質(zhì)從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域移動(dòng)的過(guò)程。血液透析時(shí)，患者血液與透析液通過(guò)半透膜接觸，尿素、肌酐等小分子毒素因濃度差透過(guò)膜孔進(jìn)入透析液。腹膜透析則利用腹膜作為天然半透膜，腹腔內(nèi)灌注的透析液通過(guò)彌散作用清除毒素。該過(guò)程主要清除分子量小于500道爾頓的物質(zhì)，效率與溶質(zhì)濃度梯度、膜面積及通透性呈正相關(guān)。

2、超濾脫水

超濾依賴跨膜壓力差驅(qū)動(dòng)液體濾過(guò)。血液透析中通過(guò)血泵產(chǎn)生正壓和透析液側(cè)負(fù)壓，使水分?jǐn)y帶部分中分子物質(zhì)被動(dòng)濾出。腹膜透析通過(guò)提高透析液葡萄糖濃度形成滲透壓梯度脫水。超濾量需根據(jù)患者干體重精確設(shè)定，過(guò)量可能導(dǎo)致低血壓，不足則引發(fā)容量負(fù)荷過(guò)重。

3、對(duì)流清除

對(duì)流伴隨超濾過(guò)程發(fā)生，溶質(zhì)隨水流方向移動(dòng)。高通量透析膜可增強(qiáng)對(duì)流效應(yīng)，有助于清除β2微球蛋白等中分子毒素。在線血液透析濾過(guò)技術(shù)結(jié)合彌散與對(duì)流，通過(guò)補(bǔ)充置換液實(shí)現(xiàn)更高效的溶質(zhì)清除。該原理對(duì)改善尿毒癥相關(guān)瘙癢和周圍神經(jīng)病變具有特殊價(jià)值。

4、酸堿平衡調(diào)節(jié)

透析液含有碳酸氫鹽或乳酸鹽緩沖系統(tǒng)，可糾正尿毒癥代謝性酸中毒。血液透析時(shí)HCO3-通過(guò)彌散進(jìn)入血液，與體內(nèi)H+結(jié)合形成CO2經(jīng)肺排出。腹膜透析液乳酸代謝為HCO3-發(fā)揮緩沖作用。合理調(diào)節(jié)透析液pH值和緩沖劑濃度對(duì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定至關(guān)重要。

5、電解質(zhì)調(diào)控

通過(guò)調(diào)整透析液電解質(zhì)組成實(shí)現(xiàn)血鉀、血鈣等濃度調(diào)控。高鉀血癥患者使用低鉀透析液促進(jìn)K+外排，低鈣血癥時(shí)提高透析液鈣濃度。鈉離子濃度梯度影響水平衡，個(gè)體化鈉曲線設(shè)定可減少透析中不適。磷結(jié)合劑常需聯(lián)用以彌補(bǔ)透析對(duì)磷清除的局限性。

尿毒癥患者透析期間需嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，每日體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)干體重的5%。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入同時(shí)限制磷鉀含量，避免加工食品和含磷添加劑。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，配合促紅細(xì)胞生成素和活性維生素D治療。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善心血管功能，但需避免透析當(dāng)日劇烈活動(dòng)。出現(xiàn)肌肉痙攣、頭痛等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員調(diào)整透析方案。