癡呆會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能、日常生活能力、心理健康及社會(huì)功能造成漸進(jìn)性損害,嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)并發(fā)癥危及生命。癡呆的危害主要有認(rèn)知障礙、行為異常、生活自理能力喪失、精神癥狀加重、軀體并發(fā)癥等。
癡呆患者早期表現(xiàn)為記憶力減退,尤其是近事遺忘,隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)定向力障礙、計(jì)算能力下降、語(yǔ)言功能受損等。部分患者可能出現(xiàn)視空間能力缺陷,無(wú)法完成穿衣、做飯等日?;顒?dòng)。阿爾茨海默病患者典型表現(xiàn)為海馬體萎縮導(dǎo)致的記憶編碼障礙,血管性癡呆則多出現(xiàn)執(zhí)行功能受損。
中晚期患者可能出現(xiàn)人格改變、攻擊行為或重復(fù)動(dòng)作,約半數(shù)患者存在日落綜合征表現(xiàn)。路易體癡呆患者早期即可出現(xiàn)視幻覺(jué)和帕金森樣癥狀,額顳葉癡呆常伴脫抑制行為。這些異常行為可能增加跌倒、走失等意外風(fēng)險(xiǎn)。
疾病進(jìn)展至中度后,患者逐漸喪失穿衣、進(jìn)食、如廁等基本生活能力,晚期完全依賴他人照料。血管性癡呆患者可能出現(xiàn)尿便失禁,阿爾茨海默病患者常見(jiàn)吞咽困難。生活能力退化會(huì)顯著增加照護(hù)難度和家庭負(fù)擔(dān)。
約80%患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒障礙,部分發(fā)展為被害妄想或嫉妒妄想。匹克病患者易出現(xiàn)欣快表現(xiàn),亨廷頓舞蹈癥常伴精神運(yùn)動(dòng)性激越。精神癥狀可能加速認(rèn)知功能衰退,增加自傷或傷人風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致壓瘡、深靜脈血栓,吞咽困難易引發(fā)吸入性肺炎,營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加重免疫功能低下。晚期患者常見(jiàn)癲癇發(fā)作、多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,肺部感染是主要致死原因之一。
癡呆患者需保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng),地中海飲食模式有助于延緩認(rèn)知衰退。家屬應(yīng)做好居家安全防護(hù),定期進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和社交活動(dòng)。建議早期使用多奈哌齊片、美金剛胺緩釋膠囊等改善認(rèn)知藥物,出現(xiàn)精神癥狀時(shí)可考慮利培酮口腔崩解片等對(duì)癥治療。需定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥,及時(shí)處理感染等軀體疾病。對(duì)于晚期患者,應(yīng)重視疼痛管理和臨終關(guān)懷。
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