胰腺癌腹水通常由腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜、淋巴回流受阻、低蛋白血癥、門靜脈高壓及腹腔感染等原因引起。腹水是胰腺癌晚期的常見并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、呼吸困難等癥狀。
胰腺癌細(xì)胞可通過直接浸潤或血行轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至腹膜,刺激腹膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并增加血管通透性,導(dǎo)致液體滲出形成腹水?;颊呖赡馨殡S持續(xù)性腹痛、體重下降。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行化療,如吉西他濱注射液聯(lián)合白蛋白紫杉醇,或使用腹腔灌注化療藥物控制積液。
腫瘤壓迫或侵犯腹腔淋巴管時(shí),淋巴液無法正?;亓髦裂貉h(huán)而滲入腹腔。此類腹水多為乳糜狀,患者可能出現(xiàn)下肢水腫。臨床可通過利尿劑如呋塞米片緩解癥狀,嚴(yán)重時(shí)需行腹腔穿刺引流術(shù)。
胰腺癌導(dǎo)致肝功能受損或營養(yǎng)不良時(shí),血漿白蛋白水平降低,血管內(nèi)膠體滲透壓下降促使液體外滲?;颊叱0橛腥砀∧[、乏力。需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白,同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑改善營養(yǎng)狀態(tài)。
腫瘤壓迫門靜脈或合并肝硬化時(shí),門靜脈系統(tǒng)壓力增高促使血管內(nèi)液體漏出。此類腹水進(jìn)展較快,可能合并食管胃底靜脈曲張。治療需限制鈉鹽攝入,使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合托拉塞米片利尿,必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
癌性腹水易繼發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,病原體毒素?fù)p傷腹膜毛細(xì)血管導(dǎo)致滲出增多?;颊邥?huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹部壓痛。確診后需用注射用頭孢曲松鈉抗感染,并補(bǔ)充乳酸林格液維持電解質(zhì)平衡。
胰腺癌腹水患者應(yīng)每日監(jiān)測腹圍和體重變化,采用高蛋白低鹽飲食,適量補(bǔ)充維生素B族和維生素C。臥床時(shí)建議半臥位以減輕呼吸困難,避免劇烈咳嗽或便秘增加腹壓。家屬需協(xié)助記錄24小時(shí)出入量,觀察有無意識(shí)改變等肝性腦病前兆,及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案。所有藥物治療均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,不可自行調(diào)整劑量或停藥。
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