反流性食管炎的診斷需結(jié)合臨床癥狀、胃鏡檢查及輔助檢查綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括典型反流癥狀、胃鏡下食管黏膜損傷表現(xiàn)、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)異常等。
反流性食管炎的診斷首先需評(píng)估患者癥狀特征。典型表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸,癥狀在平臥或彎腰時(shí)加重,部分患者伴隨慢性咳嗽、咽喉異物感等食管外癥狀。癥狀問(wèn)卷如GerdQ量表可幫助初步篩查。胃鏡檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn),可直接觀察食管黏膜破損程度并進(jìn)行洛杉磯分級(jí),同時(shí)排除Barrett食管、腫瘤等器質(zhì)性疾病。對(duì)于內(nèi)鏡陰性但癥狀典型者,24小時(shí)食管pH-阻抗監(jiān)測(cè)能客觀記錄酸反流事件,明確反流與癥狀的關(guān)聯(lián)性。高分辨率食管測(cè)壓可評(píng)估食管蠕動(dòng)功能及下食管括約肌壓力,輔助鑒別賁門(mén)失弛緩癥等動(dòng)力障礙疾病。部分患者需進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療,若癥狀顯著緩解則支持診斷。
確診后應(yīng)避免高脂飲食、咖啡、巧克力等誘發(fā)因素,睡眠時(shí)抬高床頭,餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。超重者需減重,戒煙限酒。癥狀持續(xù)或伴有報(bào)警癥狀如吞咽困難、體重下降時(shí)需及時(shí)復(fù)診胃鏡。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)定期隨訪監(jiān)測(cè)黏膜病變進(jìn)展。
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