腰椎間盤膨出與突出的區(qū)別主要在于病變程度和病理變化,膨出是纖維環(huán)未破裂的椎間盤變形,突出是纖維環(huán)破裂導致髓核外溢。
腰椎間盤膨出表現(xiàn)為纖維環(huán)整體均勻向外膨隆,但結(jié)構(gòu)完整,髓核未突破纖維環(huán)。膨出通常由椎間盤退變或慢性勞損引起,癥狀較輕,常見腰部酸脹、久坐后不適,疼痛多局限在腰部,較少放射至下肢。膨出可通過腰椎磁共振觀察到椎間盤對稱性超出椎體邊緣,硬膜囊受壓程度較輕。治療以保守為主,包括臥床休息、腰椎牽引、超短波理療,藥物可選塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片、甲鈷胺片緩解癥狀。
腰椎間盤突出則是纖維環(huán)局部破裂,髓核從裂隙中擠出壓迫神經(jīng)根。突出多由急性外傷或長期負重導致,癥狀較嚴重,典型表現(xiàn)為劇烈腰痛伴單側(cè)下肢放射痛、麻木,咳嗽時加重,可能出現(xiàn)肌力下降。影像學顯示椎間盤局限性凸起,硬膜囊明顯受壓,神經(jīng)根水腫。急性期需絕對臥床,采用甘露醇注射液、地塞米松磷酸鈉注射液消除神經(jīng)水腫,疼痛緩解后配合康復訓練,嚴重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。
無論是膨出或突出,均需避免久坐久站、彎腰搬重物等動作,睡眠選擇硬板床,加強腰背肌鍛煉如五點支撐法。急性期疼痛緩解后,應在康復師指導下進行核心肌群穩(wěn)定性訓練,游泳和慢跑有助于減輕椎間盤壓力。飲食注意補充鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白,控制體重減少腰椎負荷,癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)馬尾綜合征需立即就醫(yī)。
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