奶水是由乳腺分泌的液體,其形成過程主要受催乳素和催產(chǎn)素調(diào)控,涉及乳腺腺泡合成、乳汁儲(chǔ)存及排乳反射等生理機(jī)制。
催乳素由垂體前葉分泌,妊娠后期水平顯著升高,刺激乳腺腺泡上皮細(xì)胞分化形成泌乳細(xì)胞。分娩后胎盤娩出導(dǎo)致孕酮水平驟降,解除對(duì)催乳素的抑制,啟動(dòng)乳汁大量分泌。哺乳時(shí)嬰兒吸吮刺激通過神經(jīng)反射促進(jìn)催乳素脈沖式釋放,維持泌乳功能。
妊娠期雌激素促進(jìn)乳腺導(dǎo)管分支生長(zhǎng),孕激素促使腺泡發(fā)育形成小葉單位。哺乳期腺泡細(xì)胞頂部分泌脂肪滴形成乳汁脂質(zhì),基部合成乳蛋白通過胞吐釋放,高爾基體包裝的乳糖與電解質(zhì)共同構(gòu)成乳汁水相成分。
腺泡細(xì)胞攝取血液中的葡萄糖合成乳糖,通過乳糖合成酶催化形成乳汁主要碳水化合物。血漿氨基酸經(jīng)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)翻譯成酪蛋白、乳清蛋白等乳汁蛋白質(zhì)。游離脂肪酸與甘油三酯在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)形成乳糜微粒,構(gòu)成乳汁脂肪球。
嬰兒吸吮刺激乳頭神經(jīng)末梢,沖動(dòng)經(jīng)脊髓傳遞至下丘腦,促使神經(jīng)垂體釋放催產(chǎn)素。該激素引起乳腺肌上皮細(xì)胞節(jié)律性收縮,使腺泡內(nèi)乳汁經(jīng)輸乳竇從乳頭射出。情緒緊張可能抑制此反射,而母嬰接觸可增強(qiáng)反射效應(yīng)。
哺乳頻率直接影響乳汁產(chǎn)量,頻繁排空可上調(diào)乳腺細(xì)胞催乳素受體數(shù)量。乳汁中存在的泌乳反饋抑制因子FIL,在乳房充盈時(shí)抑制局部泌乳,形成動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、水分?jǐn)z入及母親休息程度均會(huì)影響合成效率。
哺乳期建議保持每日300-500千卡額外熱量攝入,重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉禽蛋,每日飲水不少于2000毫升。注意交替哺乳促進(jìn)雙側(cè)乳房排空,避免壓迫性漲奶。出現(xiàn)乳腺導(dǎo)管阻塞時(shí)可熱敷后輕柔按摩,哺乳后冷敷緩解腫脹。持續(xù)泌乳困難需排查甲狀腺功能異?;虼贵w病變,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)分泌調(diào)理。
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