穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別在于發(fā)作誘因、疼痛特點(diǎn)及危險(xiǎn)程度。穩(wěn)定型心絞痛通常由體力活動(dòng)誘發(fā),疼痛程度和持續(xù)時(shí)間相對(duì)固定;不穩(wěn)定型心絞痛則可能靜息發(fā)作,疼痛更劇烈且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),屬于急性冠脈綜合征范疇,需緊急處理。
穩(wěn)定型心絞痛患者胸痛多呈壓迫性或緊縮感,常位于胸骨后,持續(xù)2-5分鐘,休息或含服硝酸甘油后可緩解。發(fā)作頻率和強(qiáng)度在數(shù)月內(nèi)保持穩(wěn)定,與冠狀動(dòng)脈固定狹窄相關(guān)。日?;顒?dòng)如爬樓梯、快步走可能誘發(fā),但停止活動(dòng)后癥狀消失。這類(lèi)患者冠狀動(dòng)脈斑塊通常有較厚的纖維帽,不易破裂。
不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為突發(fā)靜息痛或輕微活動(dòng)即誘發(fā),疼痛程度更重且可能持續(xù)10分鐘以上,硝酸甘油效果不佳。發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間或強(qiáng)度呈進(jìn)行性加重,提示冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂伴血栓形成?;颊呖赡艹霈F(xiàn)冷汗、惡心等伴隨癥狀,心電圖可顯示一過(guò)性ST段壓低或T波倒置。此類(lèi)情況易進(jìn)展為心肌梗死,需立即就醫(yī)評(píng)估。
兩類(lèi)心絞痛均需完善冠脈CTA或造影檢查評(píng)估血管病變程度。穩(wěn)定型患者可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物控制癥狀,配合心臟康復(fù)訓(xùn)練。不穩(wěn)定型患者需住院接受低分子肝素鈣注射液抗凝,必要時(shí)行冠脈支架植入術(shù)。所有患者均應(yīng)戒煙限酒,控制血壓血糖,定期復(fù)查血脂水平,避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。
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